4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Задача

Мальчик 7 лет, стал жаловаться на боли в правой подмышечной об­ласти на боли при сгибании правого локтевого сустава. На руках царапины. На внутренней поверхности правой ладони видна папула размером О 2x0 3 см под корочкой, от которой тянется «дорожка» лимфангоита. Кубитальный лимфоузел справа увеличен до размеров 2x2 см, подмышечный узел до 1,5x2,0 см. Диагностирован лимфаденит и начато лечение внутримышечными инъекциями пенициллина. Состояние не улучшилось появились катаральные явления, одышка экспираторного характера, температура тела - 38°С. Направлен в госпитализацию.

При поступлении: состояние тяжелое, выражены симптомы инток­сикации, кожные покровы бледные, умеренно выражен цианоз носогубного треугольника. Пальпируются все группы лимфоузлов, размерами 1,2x2,0 см, множественные. Пальпация кубитального лимфоузла болезненная, размерами 2x4 см, кожа над ним гиперемирована, отечная, в центре -зона флюктуации. Тоны сердца приглушены. Одышка, в нижнемедиальном отделе левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Живот болезненный, печень +1,5 см. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крот: НЬ -130 г/л, Эр - 4,2x10¹²/л, Ц.п. - 0,86, Лейк -14,0х10⁹/л; п/я - 7%,

с/я - 72%, э - 3%, л -10%, м - 8%; СОЭ - 27 мм/час.

Иммунофлюоресцентное исследование слизи из носоглотки: грипп - отрицательно, адено - отрицательно, парагрипп - отрицательно, PC-вирус - отрицательно.

Серологические маркеры;

Заболевание IgM IgG

ЦМВ — +

Герпес I типа — +

Герпес II типа — —

Токсоплазмоз — +

Листериоз — —

Хламидиоз + —

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Укажите возможный источник заболевания.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Оцените результаты анализа периферической крови.

5. Как Вы оцените данные серологического исследования?

6. Какие дополнительные исследования назначите для уточнения диагноза?

7. Каков патогенез данного заболевания?

8. Нуждается ли больной в дополнительных инструментальных иссле­дованиях?

9. Каких специалистов пригласите для консультации и лечения?

10. Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.

11. Назначьте лечение.

12. О каких мерах профилактики проведете беседу с родителями больного?