1. Поставьте диагноз.

2. Какие симптомы позволили поставить этот диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

5. Оцените общий анализ крови.

6. Назначьте лечение.

7. Когда можно выписать больного?

8. Как осуществляется диспансерное наблюдение?

9. Противоэпидемические мероприятия в очаге?

10. Как поступить с братом больной?

Задача 31.

Больной X., 44 года. Жалобы при поступлении: резкая слабость, чувство нехватки воздуха, боль в горле при глотании, температура тела 37,3°С.

История заболевания: поступил на 5-й день болезни. Заболевание развивалось постепенно. Беспокоили умеренные боли в горле при глотании, температуру не измерял. На 3-й день состояние ухудшилось, боль в горле усилилась, озноб, температура тела 38,0°С, нарастала слабость, появилось чувство нехватки воздуха. К врачам не обращался. Не лечился. Все дни употреблял алкоголь. На 5-й день болезни состояние резко ухудшилось, появилась резкая слабость, не мог ходить, сильные боли в горле, не мог проглотить слюну. Чувство нехватки воздуха. Доставлен машиной «Скорой помощи» в тяжелом состоянии.

Эпид. анамнез: не работает в течение 3 лет, живет на вокзале, злоупотребляет алкоголем. Перенесенные заболевания: ОРВИ. воспаление легких. Аллергический анамнез не отягощен.

Состояние при поступлении тяжелое. Дыхание затрудненно. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Холодный пот. Кожа бледная. Цианоз губ, рук. В зеве умеренная гиперемия с синюшным оттенком. Миндалины увеличены в размерах Ш ст., практически смыкаются между собой; покрыты серым налетом, выходящим за пределы миндалин с геморрагическим пропитыванием. Отек шеи слева до середины шеи, справа до ключицы, тестоватой консистенции. Увеличены угло-челюстные и подчелюстные лимфоузлы 1x2 см, болезненные при пальпации. ЧДД 26 в 1 мин. В легких, в нижних отделах, дыхание ослабленное, сухие рассеянные хрипы на фоне жесткого дыхания. Тоны приглушены, ЧСС 68, при температуре 37,3°С, пульс ритмичный, АД 100/55 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 1,5-2 см ниже реберной дуги, плотная.

Осмотр ЛОР-врачом в приемном покое: в ротоглотке гиперемия, отек, распространенные налеты, гортань осмотреть не удается из-за выраженного отека в ротоглотке.

Вопросы:

1. Установите диагноз.

2. Какое осложнение развилось у данного пациента?

3. Назовите причины тяжелого течения болезни.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Возможные дальнейшие осложнения в течение заболевания?

6. Объясните патогенез развития осложнений.

7. Проведите экстренные мероприятия.

8. Назначьте терапию.

9. Прогноз заболевания у данного пациента.

10. Расскажите о принципах проведения специфической терапии.

Задача 32.

Больной Л., 23 лет. Заболел вчера, когда отметил повышение температуры тела до 38,5°С, сопровождающееся ознобом, резкой слабостью, головной болью, болями в мышцах. Принимал парацетамол без эффекта. Сегодня утром температура тела 38,9°С, на голенях появилась мелкая сыпь вишнёвого цвета. Вызвал бригаду «Скорой помощи», был доставлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза: хронические заболевания отрицает. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Перенесённые заболевания: ангина, ОРЗ, пневмония.

Работает инженером. Живёт в городе, на природу в последнее время не выезжал. Некипячёную воду не пьёт. Правила личной гигиены соблюдает.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Положение активное. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Температура тела 38,0°С. Кожные покровы бледные, на голенях мелкая сыпь вишнёвого цвета, элементы сыпи неправильной формы, диаметром 0,5-0,9 см, не исчезают при надавливании, слегка возвышаются над поверхностью кожи. Лимфатические узлы не увеличены. Слизистая ротоглотки физиологической окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 95 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Стул в норме. Отмечает уменьшение количества мочи.

В ОАК: эритроциты 4,0×10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, тромбоциты 190×10⁹/л, лейкоциты 15×10⁹/л, юные формы 1%, палочкоядерные 11%, сегментоядерные 56%, эозинофилов нет, лимфоциты 27%, моноциты 5%, СОЭ 23 мм/ч.

В ОАМ: моча прозрачная, соломенно-жёлтого цвета, отн. плотность 1018, белок 0,099 г/л, глюкозы не обнаружено, эритроциты 1-2 в п/зр., лейкоциты 2-4 в п/зр., зернистые цилиндры 0-2 в п/зр.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. План обследования больного.

4. Можно ли поставить диагноз без бактериологического подтверждения?

5. Механизмы формирования экзантемы.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе.

8. План лечения.

9. Критерии выписки.

10. Профилактика инфекции.

Задача 33.

Больной А., 37 лет обратился с жалобами на познабливание, небольшую слабость, головная боль, ломота в теле, недомогание, насморк, боли в горле, сухой мучительный кашель.

Заболел остро 4 дня назад, практически все жалобы появились почти одновременно, температура оставалась в пределах нормы.

Эпидемиологический диагноз: работает на фабрике, последнее время многие сотрудники перенесли какую-то инфекцию, один человек лежит в стационаре с пневмонией.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Выявлен конъюнктивит. В ротоглотке – зернистость и гиперемия задней стенки глотки. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

В общем анализе крови: эр – 3,8*10⁹/л, гемоглобин – 131 г/л, лейкоциты – 9,4*10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 60%, эоз – 1%, лимфоциты – 34%, СОЭ – 10 мм/час.

Вопросы: