8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Назначьте лечение пациенту.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Задача 13.

Больной Л., 18 лет, поступил в больницу на 7-ой день болезни. Заболевание началось с подъема температуры до 38^оС, появления болей в горле при глотании и разговоре, мышечных и головных болей. На второй день появилась болезненность в области подчелюстных лимфатических узлов. Температура все дни держалась на уровне 38,2^о-38,8^оС, сопровождалась слабостью, разбитостью, недомоганием.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Пальпируются подчелюстные, переднешейные, подмышечные лимфатические узлы размером 2х2 см, плотноватой консистенции. Лимфатические узлы малоболезненные, между собой и окружающими тканями не спаяны. В ротоглотке яркая гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы до II ст., в лакунах островчатые налеты желтого цвета, которые снимаются шпателем, слизистая не кровоточит, отека нет, изо рта неприятный, гнилостный, запах. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, плотно-эластичной консистенции, безболезненная. Пальпируется селезенка. Моча светлая, диурез не изменен. Стул оформленный, коричневый.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Что нужно выяснить из эпиданамнеза? Какими путями возможна передача возбудителя данной инфекции?

3. Поражение ротоглотки является проявлением заболевания или его осложнением?

4. Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией ротоглотки.

5. План обследования больного.

6. Особенности изменений общего анализа крови при данной инфекции.

7. Какие результаты биохимического анализа крови ожидаете получить? Объясните, почему.

8. Как подтвердить диагноз?

9. Назначьте лечение больному.

10. Диспансерное наблюдение.

Задача 14.

Больной М., 26 лет, 21 мая был доставлен скорой помощью в инфекционную больницу с жалобами на температуру до 38,9 С, головную боль, снижение аппетита, рвоту не связанную с приемом пищи.

Из анамнеза: заболевание связывает с сильным эмоциональным стрессом. Вечером того же дня внезапно появились нарастающая головная боль, субфебрильная температура, повышенная сонливость. Лечился народными средствами. На следующий день присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи, снижение аппетита. Появились мелкие пузырьки на гиперемированной, отечной коже туловища, ягодиц и слизистой рта.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные. Кожа туловища, ягодиц, слизистой рта гиперемирована, отечна с везикулезными элементами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 92 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул однократный, накануне вечером. Диурез в норме. Отмечается ригидность затылочных мышц на 1-2 п/п, положительный Sp Кернига (140°).

ОАК: Hb 148 г/л, Er 4,7х10¹²/л, Лейк. 11х10⁹/л, СОЭ 21 мм/ч.

ОАМ: без патологии.

Ликвор: бесцветный, вытекает частыми каплями, цитоз 100 кл. в мкл., лимфоцитов 80%, нейтрофилы 20%, белок 1 г/л, сахар 2,4 ммоль/л.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Чем объяснить тяжесть заболевания?

3. Каким видом возбудителя вызвано данное заболевание?

4. Перечислите основные этапы патогеннеза.

5. Перечислите эпидемиологические особенности данного возбудителя.

6. Тактика лечения больного?

7. Расскажите о современных препаратах, используемых для лечения

этого заболевания.

8. Оцените результаты анализов.

9. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный

диагноз?

10. Существует ли специфическая профилактика заболеваний этой

группы?

Задача 15.

Больной М., 16 лет, поступил в больницу на 7-й день заболевания с жалобами на выраженную общую слабость, недомогание, чувство жара, боли в горле при глотании, болезненность и увеличение подчелюстных лимфатических узлов, сыпь на туловище и предплечьях.

Заболел остро, когда появилось недомогание, заложенность носа, температура с ознобом повысилась до 37,5^оС. В последующие дни слабость и недомогание усилились, температура сохранялась 38-39^оС, временно снижалась при приеме жаропонижающих препаратов. На 4 день болезни стали беспокоить боли в горле при глотании, заметил увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Вызвал на дом участкового терапевта. Был назначен ампициллин, полоскание ротоглотки, НПВС. На 6-й день болезни отмечал потемнение мочи, снижение аппетита, появление сыпи на предплечьях. На следующий день состояние не улучшилось, сыпь распространилась на туловище, вызвал «Скорую помощь», госпитализирован в инфекционную больницу.

При поступлении состояние тяжелое, больной вялый, температура тела 39,7^оС, кожные покровы бледные, на туловище и предплечьях ярко красная, обильная, пятнисто-папулезная сыпь. Субъиктеричность склер. Носовое дыхание затруднено, голос гнусавый. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины гипертрофированы до II ст., покрыты рыхлыми зеленовато-белыми налетами, которые снимаются шпателем. Подчелюстные, затылочные и заднешейные лимфоузлы увеличены, плотноватой консистенции, чувствительны при пальпации, не спаяны между собой и с окружающими тканями. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 96 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, печень на 2 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотноватой консистенции, пальпируется край селезенки. Моча насыщенно желтая, диурез обычный. Стул коричневый, оформленный.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, дайте его обоснование.

2. Предполагаемые особенности эпид. анамнеза.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования больного.

5. Какие изменения ожидаете получить в общем анализе крови?

6. Методы специфической диагностики инфекции.

7. Назначьте лечение больному.

8. Характеристика возбудителя заболевания.

9. Почему у больного появилась сыпь?

10. Механизм развития гепатолиенального синдрома.

Задача 16.

Санитар Х., 21 года, поступил с жалобами на сыпь по всему телу, слабость, повышение температуры тела. Заболел остро, когда повысилась температура до 39ºС. Через два дня появилась розеолезно-папулезная сыпь по всей поверхности тела и волосистой части головы. Сыпь сопровождается зудом. На следующий день сыпь появилась и на слизистых оболочках полости рта.

Из эпид. анамнеза: примерно неделю назад был на вызове у больного по поводу приступа бронхиальной астмы. Квартира, где проживал пациент была коммунальная, и в соседней комнате был больной ветряной оспой ребенок.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы горячие. По всей поверхности кожи сыпь с различными морфологическими элементами: папула, везикула, корочка. Многочисленные везикулы с гнойным содержимым. На слизистой оболочке рта энантема. При пальпации регионарных лимфоузлов: увеличены и болезненны подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Температура тела 39ºС. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps 93 раза в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме, печень не увеличена.

Общий анализ крови: Hb - 130г/л; Er - 4,2х10¹²/л; Leu - 10х10⁹/л; лимф. - 45%; СОЭ – 20 мм/ч.

Вопросы: