Противодействие биотерроризму: стратегия национального здравоохранения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели высоколихорадящих больных, больных чумой, туляремией, сибирской язвой, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробный анамнез заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, микроскопическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить адекватную терапию больному.

9. Оценивать санитарно-эпидемиологическое состояние части, определять перечень мероприятий по противоэпидемической и противобактериологической защите

10. проводить эпидемиологическое обследование очагов и санитарно-эпидемиологическую разведку и наблюдение районов боевых действий

11. определять показания для санитарной обработки в очаге, готовить рабочие растворы для проведения дезинфекции и дезинсекции

12. владеть основами лабораторных исследований и индикации бактериологических средств в объеме, предусмотренном для санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения (медицинского учреждения)

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль. (тестовые задания)

2. Беседа по теме занятия.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ:

1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства возбудителей чумы, туляремии, сибирской язвы их свойства, факторы патогенности.

2. Укажите источники инфекции при чуме, туляремии, сибирской язве и их эпидемиологическую значимость.

3. Перечислите пути и факторы передачи указанных инфекций.

4. Какова сущность патофизиологических и патоморфологических изменений в органах и тканях, возникающих при чуме, туляремии, сибирской язве?

5. Укажите основные клинические периоды чумы, туляремии, сибирской язвы и их продолжительность.

6. Укажите основные клинические симптомы продромального периода при данных инфекциях.

7. Дайте характеристику клинических симптомов чумы, туляремии, сибирской язвы в периоде разгара.

8. В чем заключаются клинико-эпидемиологические особенности чумы на современном этапе?

9. Укажите особенности температурной реакции при данных заболеваниях.

10. Назовите особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза туляремии, сходства и различия с чумой.

11. Перечислите основные характерные изменения со стороны крови, ликвора при чуме, туляремии, сибирской язвы оспе в различные периоды заболевания.

12. Назовите критерии тяжести состояния при чуме, туляремии, сибирской язве.

13. Опишите специфические осложнения характерные для чумы, туляремии, сибирской язвы.

14. Какие особенности данных инфекций у пожилых людей?

15. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики при ООИ. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больного, экспресс-методы.

16. Укажите принципы лечения чумы, туляремии, сибирской язвы в современных условиях.

17. Каковы правила выписки больных с ООИ из стационара?

18. Перечислите основные мероприятия в очаге чумы, сибирской язвы.

19. Назовите методы экстренной, специфической и неспецифической профилактики данных инфекций.

20. Укажите прогноз при данных инфекциях.

21. Определение военной эпидемиологии.

22. Задачи военной эпидемиологии.

23. Механизм развития эпидемического процесса среди личного состава, автономность его развития.

24. Особенности эпидемиологической диагностики.

25. Группировка противоэпидемических мероприятий.

26. Силы и средства, привлекаемые для организации мероприятий по противоэпидемической защите личного состава.

27. Содержание и организация противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях и в военное время..

28. Мероприятия, проводимые по противоэпидемической защите личного состава.

29. Противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации, его сущность.

30. Порядок проведения дезинфекции дезинсекции и дератизации.

31. Режимно-ограничительные мероприятия, их виды.

32. Санитарно-эпидемиологическая разведка, ее задачи и порядок проведения.

33. Биологические средства. Основы противобактериологической защиты личного состава и этапов медицинской эвакуации.

34. Характеристика и боевые свойства биологических средств.

35. Бактериальные рецептуры, критерии их группировки, способы применения и доставки.

36. Мероприятия, проводимые при угрозе использования, применения и ликвидации последствий применения биологического оружия.

37. Особенности организации работы медицинской роты (медицинского пункта) полка в условиях применения биологических средств.

38. Бактериологическая разведка и индикация биологических средств.

39. Задачи мед.службы при проведении бактериологической разведки.

40. Индикация биологических средств (специфическая и неспецифическая).

41. Отбор проб для специфической индикации биологических средств, порядок доставки, документация.

42. Этапы, методы и схемы проведения индикации.

43. Основные принципы выявления, диагностики, изоляции и лечения больных особо опасными инфекциями на этапах медицинской эвакуации.

44. Условия возникновения ООИ.

45. Мероприятия мед.службы по предупреждению возникновения ООИ.

46. Требования для предупреждения рассеивания инфекции.

47. Перевод этапа медицинской эвакуации на строгий противоэпидемический режим.

48. Организация работы санитарно-эпидемиологических учреждений в экстремальных условиях и в военное время.

49. ОСЭО омедбр, задачи, состав, оснащение и порядок работы его подразделений.

50. ОСЭО фронта, его общая характеристика.

51. Противодействие биотерроризму: стратегия национального здравоохранения.

Практическая работа: Студентам предлагается для изучения выписка о вспышке туляремии в Верхне-камском районе, после чего предлагается ответить вопросы.

Цель работы: в результате изучения выписки о вспышке туляремии провести эпид. Расследование, изучить особенности клиники туляремии в данном случае, провести дифференциальную диагностику с чумой, наметить план лечебных и противоэпидемических мероприятий.

ВОПРОСЫ:

1. Укажите источники и пути заражения при вспышке.

2. Какие пути заражения существуют при туляремии?

3. Какие меры могли бы предотвратить данную вспышку? Кто их должен был осуществлять?

4. Какие формы туляремии развились у больных? Обосновать ответ.

5. Чем объясняется развитие именно этих клинических форм в данном случае?

6. Какие методы еще существуют для диагностики туляремии?

7. Объясните ошибки в диагностике. Как их можно было избежать?

8. Провести дифференциальный диагноз гнойного лимфаденита с локализованной формой туляремии.

9. С какими еще заболеваниями следует дифференцировать туляремию?

10. Проанализируйте лечение данных больных. Укажите особенности лечения при различных формах туляремии.

Сибирская язва.

Один из студентов докладывает статью «Ошибки в диагностике сибирской язвы» после чего группе предлагается ответить на вопросы:

1) Укажите источник заболевания в данном случае? Обоснуйте ответ.

2) Какие свойства возбудителя сибирской язвы реализовались в данном случае? 3) Укажите пути заражения всех заболевших.

4) Перечислите патологоанатомические особенности сибирской язвы.

5. Какие клинические формы сибирской язвы развились у больных?

6. Причины смерти пациентов? Почему из всех заболевших выжили только.

7. Укажите особенности лечения различных клинических форм сибирской язвы.

8. Какие противоэпидемические мероприятия следовало провести в очаге.

9. Правила захоронения трупов умерших от сибирской язвы.

10. С чем связаны их особенности?

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде выводов по эпид. Расследованию и указаний ошибок в диагностике сибирской язвы.

Выводы: В результате диагностического поиска выставляется заключительный диагноз, указываются особенности вспышки туляремии, ошибки в диагностике сибирской язвы и проводится разбор необходимых действий при данных инфекциях.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Задача разбирается по типу деловой игры.

Задание.

В штаб МЧС поступило сообщение с наблюдательного поста о том, что в 9.00 над районом расположения части пролетел самолет без опознавательных знаков. По ходу движения самолета образовалось аэрозольное облако. Дозор химической службы подтвердил наличие посторонних примесей в воздухе.

Вопросы:

1) разработать порядок действия химической и медицинской служб после подтверждения факта применения противником оружия массового поражения.

2) провести индикацию бактериальных средств в сокращенном объеме.

Задача разбирается по типу деловой игры. Распределяются роли и функции действующих лиц:

1. Лечащий врач

2. эпидемиолог

3. гл.врач районной СЭС

4. главный врач ЦРБ

5. дез.бригада

6. лаборант

Главный врач ЦРБ: выставить специальный пост у здания, прекратить допуск на территорию больницы, уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном, доложить гл.врачу СЭС о выявлении больного подозрительного на ООИ, проконтролировать обеспечение защитной противочумной одеждой и медикаментами, организовать консультацию инфекциониста, обеспечить проведение режимных мероприятий.

Лечащий врач: немедленно сообщить заведующему отделением о выявлении больного ООИ, изолировать больного, обеспечить уход за больным с соблюдением противоэпидемического режима, обеспечить текущую дезинфекцию.

Главный врач СЭС: составить комплексный план мероприятий по профилактике завоза и распространения карантинных инфекций, организовать контроль за водоснабжением населения, за состоянием очистки населенных мест, усилить санитарный надзор за объектами общественного питания, организовать выявление, своевременную госпитализацию, бактериологическое обследование и правильный учет всех больных с лихорадкой, подготовить лаборатории к проведению массовых исследований, создать запас дез.средств и дез.камер, обеспечить сотрудников санэпидемстанции необходимой защитной одеждой.

Эпидемиолог: выезд в очаг совместно с дез.бригадой, провести эпид.обследование, заполнить эпид.карту, дополнить список контактных, руководить эвакуацией больного, забрать пробы продуктов, воды и прочее и отправить в лабораторию, наметить план дезинфекции в очаге, определить контингенты подлежащие вакцинации, установить эпид, наблюдение за очагом, определить сроки повторной дезинфекции, провести инструктаж персонала., доложить гл.врачу о проделанных мероприятиях.

Дезинфекционная бригада: проведение заключительной дезинфекции после госпитализации больного и вибрионосителя или захоронения трупа, о выполнении работы делается запись в специальном наряде (обеззараживание проводится в определенной последовательности - лестничная площадка, наружная сторона входной двери, затем все остальное последовательно. Расход дез.средства 1 литр на метр пола).

Лаборант:

1 этап - отбор и транспортировка проб (воздух приземного слоя, смывы крупных осколков, подозрительные капли жидкости или налеты смывы со слизистых оболочек),

2 - специфическая индикация бактериальных средств (экспресс-методы, радиоиммунный анализ, иммуноферментный анализ, методы гемагглютинации, иммунофлюоресценции; исследования проводятся в полном или сокращенном варианте),

3 неспецифическая индикация (определение косвенных признаков применения оружия массового поражения).

Алгоритм разбора задач.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Лечебная тактика?

4. Мероприятия в очаге.

Пример задачи с разбором по алгоритму. Ситуационная клиническая задача

Больной К., 27 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,5°С, появление резкого отека правой кисти.

Из анамнеза: 4 дня назад заметил на правой кисти небольшое плотноватое зудящее пятно, которое принял за укус комара. На следующий день на месте пятна образовался пузырек с геморрагическим экссудатом, зуд усилился. При расчесывании пузырек лопнул и на его месте образовалась язва, быстро покрывшаяся черной коркой. Самочувствие стало ухудшаться: появились слабость, головная боль, температура тела поднялась до 37,8°С.

При осмотре: кисть правой руки резко отечна, пальпация её безболезненна. На тыльной поверхности имеется темно-коричневая корка, вокруг корки – темно-багровый венчик, на котором видны пузырьки с прозрачным содержимым. Пальпация корки и области отека безболезненна. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, плотные, чувствительные при пальпации.

Эпиданамнез: больной постоянно живет в Москве. Никуда не выезжал. Работает скорняком в кооперативе. Контакт с инфекционными больными отрицает.

ЗАДАНИЕ.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Эталон решения ситуационной клинической задачи

Клинический диагноз и его обоснование:

Сибирская язва, карбункулезная форма, средняя степень

тяжести

Диагноз поставлен на основании синдрома интоксикации, местных проявлений — безболезненная язва, быстро покрывшаяся черной коркой, выраженный отёк, регионарный лимфаденит. Эпид. Анамнез: работает скорняком.

2. Госпитализация показана по клиническим и эпид.показаниям.

1. 3. ОАК, ОАМ, ЭКГ, RW, РНГА с сибиреязвенным диагностикумом, РА, бактериологический метод, реакция кольцепреципитации по Асколи.

2. 4. Дифференциальная диагностика проводится с рожей, клещевым боррелиозом, флегмоной, эризипелоидом.

3. 5. Лечение. Режим I, Диета № 13

Цефтриабол 2г.-2 р/с, или клафоран 2 г- 2 р/с +амикацин 1,2 г/сут в.в. 7 дней

4. при выраженной инфильтрации- НПВС (мовалис 0,15 в сут 10 дн.)

Дезинтоксикационная терапия (гемодез, физ. Раствор, вит С до 1 г.сут)

5. Иммунокорригирующая терапия (метилурацил, полиоксидоний, нуклеинат натрия)

6. Выписка после клинического выздоровления.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии: Ситуационная задача №1

Больной В., 38 лет, обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, слабость, ломоту в теле, головную боль, сильные боли в правой подмышечной области. Считает себя больным в течение 4 дней. Заболевание началось с познабливания и подъема температуры до 38ºС, тогда же отметил болезненность в правой подмышечной области. Самостоятельно принимал анальгин, делал компрессы на правую подмышечную область. Однако состояние ухудшалось: по вечерам беспокоили ознобы, держалась лихорадка – 39-40ºС, боль в подмышечной области постепенно усиливалась, что заставило больного обратился к врачу. Перед заболеванием ездил к родителям, живущим в Астраханской области, помогал по хозяйству, участвовал в сельскохозяйственных работах. При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой, с гиперемией вокруг неё. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование с размером 5x6 см, плотное, четко контурирующееся, с размягчением в центре. Кожа под ним ярко гиперемирована. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 100 уд/мин. АД 120/70мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Больной несколько вял, адинамичен. Яркий румянец на щеках. Очаговых неврологических и менингеальных симптомов нет. Госпитализирован с подозрением на кожно-бубонную форму чумы.

ЗАДАНИЕ.

1.Согласны ли Вы с диагнозом?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. назначьте лечение.

4. Мероприятия в очаге.

Ситуационная задача №2

Охотник, промышлявший сурков в предгорьях Тянь-Шаня, был доставлен товарищем на лодке на основную геологическую базу, где был осмотрен врачом.

Состояние тяжелое, сознание спутано, температура 40,5°С, сыпи нет, пульс 130 уд. в мин. Тоны сердца глухие. Правая нога притянута к животу, разгибание её - очень болезненно. В правой паховой области конгломерат увеличенных и резко болезненных лимфоузлов с синюшно-красным оттенком кожи над ним, границы расплывчаты. Одышка, ЧДД-30 уд. в минуту. Со стороны других органов изменений нет.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Лечебная тактика?

4. Мероприятия в очаге.

Ситуационная задача №3

Д., учащийся из Мали, обратился в медицинский пункт с жалобами на слабость, озноб, повышение температуры до 39,0° С, боль в животе и учащенный, до 5 раз, кашицеобразный стул. Болен 3-й день. В первые два дня были ознобы, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом «острая дизентерия» направлен в инфекционную больницу. В приемном отделении констатировано тяжелое состояние, температура тела 40,0° С, чувство жара, слабость. Кожа влажная. Склерит. Пульс 120 уд/мин, тоны сердца приглушены, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в верхнем отделе. Сигмовидная кишка не болезненна. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Печень увеличена, селезенка не пальпируется, но перкуторно увеличена. Менингеальных явлений нет. Сообщил врачу, что вернулся из Мали 2 недели назад, куда ездил на каникулы впервые за 3 года обучения.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каковы методы его подтверждения?

3. Предложите план лечения.

4. Мог ли больной избежать заболевания?

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Лекции кафедры по инфекционным болезням

2. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник.-2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с.

3. Ющук Н.Д, Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни. ГЭОТАР, 2011 г. 742с.

Дополнительная литература:

7. Современная роль неспецифической профилактики в обеспечении эпидемиологического благополучия по чуме на территории Российской федерации. //Попов Н.В., Топорков В.П., Куклев Е.В. и др. Дезинфекция. Антисептика. 2010. Т. 1. № 4. С. 74-77.

8. Чума на о. Мадагаскар. Кутырев В.В., Попов Н.В., Ерошенко Г.А.//Проблемы особо опасных инфекций. 2011. № 108. С. 5-11.

9. Туляремия: современная эпидемиология и вакцинопрофилактика (к 80-летию создания первой туляремийной лаборатории в России). Мещерякова И.С.//Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. № 2. С. 17-22.

10. Туляремия в Казахстане. Арутюнов Ю.И., Мишанькин Б.Н., Водопьянов А.С.//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 3. С. 40-45.

11. Сибирская язва на территории РФ. Ладный В.И., Ющенко Г.В.//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 2. С. 36-39.

12. Сибирская язва: клинические маски и потенциальная проблема инфекционной службы Российской Федерации. Отараева Б.И. //Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2009. № 1. С. 153-155.

13. Получение нитрофурилзамещенного пиразола для борьбы со спорами сибирской язвы. Ситкин А.И., Клименко В.И. //Вестник Казанского технологического университета. 2010. № 11. С. 335-338.

14. Эпизоотологическая и эпидемиологическая обстановка по сибирской язве в Чеченской республике и республике Ингушетия. Буравцева Н.П., Мицаев Ш.Ш., Мезенцев В.М. и др.//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. № 3. С. 10-15.

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011