Ситуационная задача №1
Больной К., 20 лет поступил в инфекционную больницу 5.06 с жалобами на повышение температуры тела до 38,70С, слабость, головную боль, першение в горле, «ломоту в мышцах», головокружение.
Заболел остро утром 5.06, когда поднялась температура тела, и появились все вышеперечисленные жалобы. Вызвал СМП, был доставлен в приемный покой с диагнозом «грипп».
Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, 3.06 был факт присасывания клеща в область живота. Удален самостоятельно, за медицинской помощью не обращался.
Из анамнеза жизни: аллергическая реакция в виде крапивницы на тетрациклин.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В месте присасывания клеща корочка, эритемы нет. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалин, язычка. Миндалины не увеличены, налетов нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 96 ударов в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Край печени на 1,0 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Стул и диурез в норме.
В ОАК: Нв – 132 г/л; Эр – 3,9х1012/л; ЦП - 1,0; Лей – 9,4х109/л; ПЯ – 9%; СЯ – 55%; Э – 3%; лимф – 24%; мон – 9%; СОЭ – 25 мм/ч.
ОАМ: соломенная, прозрачная, белок – 0,003 г/л; глюкоза – отр.; эпителий – ед.; Лей- 1-2 в п/зр; Эр – 0-1 в п/зр.
Б/х крови: билирубин – 13 мкмоль/л; прямой – 13 мкмоль/л; АЛТ – 80 ед/л; АСТ – 65 ед/л; тимоловая проба 6,5 единиц.
Ситуационная задача №2
Больной К., 53 года поступил в инфекционную больницу 5 июня с жалобами на повышение температуры тела до 37,20С, головную боль, «покраснение» в правой подмышечной области.
Заболел 24.05, когда заметил красное пятно в месте укуса насекомого 2х2 см. Обратился к участковому терапевту, был поставлен диагноз: «аллергическая реакция на укус насекомого», назначен супрастин по 1 таб. 3 раза в день. Положительного эффекта от лечения не было, размер пятна увеличивался.
Из анамнеза известно, что 23 мая в лесу был факт укуса какого-то насекомого в правую подмышечную область. Клещ был удален самостоятельно. Профилактика клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза не проводилась.
Из анамнеза жизни: выяснено, что больной страдает гипертонической болезнью.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. В правой подмышечной области в месте присасывания клеща кольцевидная эритема размером 10х7 см с четкими, ровными краями, зудит. При пальпации определяются лимфатические узлы справа размером до 1,5 см, безболезненные. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено, пульс 60 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Лабораторно. ОАК: Нв - 134 г/л; Эр - 4,1х1012/л; ЦП - 1,0; Лей - 5,4х109/л; ПЯ - 8%; СЯ - 65%; Э - 2%; Лимф - 28%; Мон - 5%; СОЭ - 20 мм/час.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О. Природно-очаговые инфекции. – Киров - 2009. – 262 с.
Клещевые нейроинфекции : монография / А. Л. Бондаренко, О. Н. Любезнова, Е. Л. Контякова. - Киров, 2013. - 252 с.
Основные клинические проявления смешанной энцефалит-боррелиозной инфекции у взрослых / Субботин А., Семенов В., Соколов В., Этенко Д. // Врач. - 2011. - № 13. - С. 62-64.
Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых: метод. рекомендации для врачей / ред. Ю. В. Лобзин. - СПб., 2010. - 64 с.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко