Методика проведения работы:
провести обследование больного с подозрением на клещевой боррелиоз, выявить жалобы;
при сборе эпид. анамнеза обратить внимание на сезонность, факт присасывания клеща, пребывание на территории природных очагов, уточнить, был ли ранее факт присасывания клеща, заболевания клещевыми инфекциями;
при осмотре определить характерные признаки заболевания: острое начало, наличие или отсутствие эритемы, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, симптомов поражения внутренних органов (нервной системы, опорно-двигательного аппарата, кожи, сердечно-сосудистой системы);
при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, анализ ликвора, биохимический анализ крови), серологические методы исследования, ЭКГ;
назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;
определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактических мероприятий в очаге.
Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
1) Алгоритм разбора задач:
.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
.Определите показания к госпитализации.
.Назначьте дополнительные методы обследования.
.Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
.Назначьте необходимую терапию в данном случае.
.Укажите правила выписки больного.
2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:
Больной К., 47 лет, рабочий, поступил в инфекционную больницу 04.06. на второй день болезни. В анамнезе: три дня назад на садовом участке был факт присасывания клеща в область нижней трети бедра справа. Клещ удален в тот же день.
При поступлении больной чувствовал себя удовлетворительно, температура тела 36,5°С, предъявлял жалобы на боль в коленном суставе справа.
При осмотре в нижней трети бедра справа сплошная эритема ярко-красного цвета с ровными краями, размером 25 на 12 см, сопровождается выраженным зудом и болезненностью. Подколенные лимфоузлы справа увеличены в размерах, слегка болезненны при пальпации. Пораженная конечность увеличена в объеме из-за выраженного отека в области эритемы.
При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные. Пульс 78 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.
Общий анализ крови: эр. - 4,5*1012/л, гемоглобин - 145 г/л, лейкоциты - 9,8*109/л, п/я - 4%, с/я - 58%, эоз. - 11%, лимф. - 22%, мон. - 5%, СОЭ - 12 мм/ч.
В реакции нРИФ с боррлиозным антигеном титр 1/80.
Клинический диагноз: Лайм-боррелиоз, I стадия, эритемная форма, средней степени тяжести.
Диагноз поставлен на основании эпид. анамнеза (факт присасывания клеща), поражения кожи – эритема в месте присасывания клеща, в реакции нРИФ с боррлиозным антигеном диагностически значимый титр 1/80.
Госпитализация по клиническим показаниям. Госпитализации подлежат больные с тяжелым и среднетяжелым течением болезни, при подозрении на микст-инфекцию с вирусом клещевого энцефалита, при отсутствии эритемы (для проведения дифференциальной диагностики).
Диагностика: ОАК, ОАМ, копрограмма, ЭКГ, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, амилаза), элетролиты и КЩС крови, анализ крови (ИФА) на клещевой энцефалит.
Дифференциальная диагностика проводится рожистым воспалением в области правого бедра и с аллергической реакцией на укус насекомого.
Лечение: Режим 2. ОВД. Антибактериальная терапия: пенициллин по 1 млн. 6 раз в сутки в течение 14 дней в/м; десенсибилизирующая терапия (супрастин по 1 табл. 2 раза в сутки); витамины Аэвит по 1 капс. 3 раза в день.
Выписка после клинического выздоровления.
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии