115.Диета при сд. Принцип расчета суточной калорийности пищи. Понятие о хе. Особенности питания пациентов с сд 1 и 2типов.

Для диетотерапии больных СД введено понятие хлебной единицы. 1 ХЕ=12,5г углеводов=1 куску хлеба= 1-2ЕД инсулина.

Суточная потребность ХЕ при нормальной массе тела:

Тяжелый труд = 25-30 ХЕ

Среднетяжелый = 20-22 ХЕ

«Сидячий» тип = 16-18 ХЕ

Малоподвижный = 12-15 ХЕ

При дефиците массы тела 25-30 ХЕ

При избыточной массе тела и ожирении:

Тяжелый труд = 20-25 ХЕ

Среднетяжелый = 15-17 ХЕ

«Сидячий» тип = 11-16 ХЕ

Малоподвижный = 10 ХЕ

Суточная норма для взрослого человека составляет 18-25 «хлебных» ХЕ. Основные приемы пищи – 3-5 ХЕ; перекусы – 1-2 ХЕ. Употребление основной части углеводов – первая половина дня

При употреблении одной ХЕ уровень гликемии в крови вырастает на два ммоль/л. Для расщепления 1 ХЕ затрачивается от 1 до 4 единиц инсулина. Все зависит от условий труда и времени суток.

Основное содержание диеты – ↓ поступление жира с целью ↓ массы тела при ИМТ/ожирении:

1. Суточное поступление жира <1г/кг идеального веса

2. Исключить продукты с высоким содержанием жира

Дополнительно – разумное ограничение легкоусвояемых углеводов

Суточной калорийности рациона для мужчин и женщин (учитываются средние физические нагрузки)

Возраст Мужчины Женщины

19-24 2500-2600 2100-2200

25-50 2300-2400 1900-2000

51-64 2100-2200 1700-1800

64 и ≤ 1800-1900 1600-1700

Правила лечебного питания:

1) часто и мелкими порциями.

2) в одно и то же время.

3) Контролировать потребление соли (суточная норма – 5 грамм).

4)Строго придерживаться перечня продуктов, которые полезны при патологии и, наоборот, опасны (смотреть ниже). Не использовать в качестве обработка продуктов жарку.

5)Готовить продукты на пару, варить или запекать.

6)Исключить сахар, вместо него использовать специальные сахарозаменители.

Основными источниками углеводов должны быть: цельные крупы; макароны из твердых сортов пшеницы; бобовые; цельнозерновой хлеб; овощи (исключение: картофель, свекла, морковь); фрукты (избегать сладких плодов). Для больных сахарным диабетом важно после каждого приема пищи ощущать приятное чувство насыщения. Этому способствуют такие продукты, как капуста (свежая и квашеная), шпинат, помидоры, огурцы, зеленый горошек. Следует обеспечить нормальное функционирование печени. Для этого в рацион включают такие продукты, как овсянка, творог или соя. Общее количество потребляемых калорий должно строго соответствовать потребностям пациента.

1) При сахарном диабете 2 типа, контролируемом диетой и пероральными ЛС, достаточно 3–5 приемов пищи в день с соблюдением принципов правильного питания, максимальным ограничением жиров животного происхождения и сахаров. Речь идет не жестких диетических ограничениях, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям. Всем пациентам с избыточной массой тела или ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Голодание, нефизиологичные ограничения противопоказаны.

2) При сахарном диабете 1 типа общее потребление белков, жиров и углеводов не должно отличаться от такового у здорового человека. Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц для коррекции дозы инсулина перед едой.

3) Наибольшую свободу в приемах пищи дает индивидуальная инсулиновая помпа, при условии надлежащего подбора дозы инсулина в зависимости од потребности.

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны уметь рассчитать содержание углеводов в порции пищи, что имеет ключевое значение для подбора дозы инсулина на прием пищи, а также уметь оценить гликемический эффект белков и жиров, потребляемых с этой порцией пищи.

1) углеводы — рекомендовано индивидуальное планирование диеты, в т. ч. зависящее от степени физической активности, а также от пищевых предпочтений и вида потребляемых углеводных продуктов. Обычно углеводы должны составлять ≈45 % энергетической потребности, но, если они происходят из продуктов с низким гликемическим индексом (ГИ) и высоким содержанием клетчатки, их потребление может составлять даже 60 % калорийности диеты. У лиц с очень высокой физической активностью энергетическая потребность повышена, в то же время у лиц с небольшой физической активностью потребление калорий углеводного происхождения может быть ниже. ГИ – это показатель, который позволяет классифицировать пищевые продукты, содержащие углеводы, в зависимости от их влияния на постпрандиальную гликемию (ГИ тем выше, чем выше влияние на гликемию). Следует рекомендовать продукты, содержащие углеводы с низким ГИ (<55), в т. ч. прежде всего цельнозерновые злаковые продукты, и в то же время практически полностью исключить из диеты простые углеводы, которые очень быстро всасываются и вызывают выраженное, и при этом трудно контролируемое постпрандиальное повышение гликемии. ГИ имеет меньшее значение при выборе овощей и фруктов, содержащих мало углеводов. Содержание клетчатки в диете должно составлять 25–50 г/сут (или 15–25 г на 1000 ккал). Допустимо умееренное потребление некалорийных сахарозаменителей.

2) белок — 15–20 % общей энергетической ценности диеты (1–1,5 г/кг м. т. в сутки); у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и с избыточной массой тела может составлять 20–30 % калорийности редукционной диеты (не рекомендуется для пациентов с диабетической нефропатией). Максимальное содержание белка для пациентов с хронической болезнью почек составляет 0,8–1 г/кг м. т., у беременных — 1,3 г/кг м. т., а у лихорадящих больных и реконвалесцентов — до 1 г/кг м. т. Предпочтение отдается растительным белкам, а также рыбе и птице.

3) жиры — 30–35 % общей энергетической ценности диеты, с ограничением насыщенных жиров; потребление холестерина следует ограничить до <300 мг/сут (<200 мг/сут, если ХС-ЛПНП ≥2,6 ммоль/л [100 мг/дл];

4) поваренная соль — до 5 г/сут;

5) алкоголь — употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 условной единицы для женщин и 2 условных единиц для мужчин в сутки (но не ежедневно) при отсутствии панкреатита, повреждения печени, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости. Употребление алкоголя увеличивает риск гипогликемии, в том числе отсроченной.