3 Встреча
14 Декабря
РЕЧЬ
Имеет выражение сензитивные периоды, когда функция развивается. Без воздействия вовремя, функция может никогда не достичь адаптивной нормы. Это так же влияет на мышление (Выготский).
- Экспрессивная речь - процесс высказывания с помощью языка, проходит след стадии 1) замысел
2) внутренняя речь
3) развернутая внешняя речь : устная и письмо
- Импрессивная речь - процесс понимания речевого высказывания:
понимание устной речи
Понимание чтения
Функции речи 1) операциональная: процесс общения или говорения
2) опосредующая : опосребует все психпроцессы
Афазия - системное нарушение(системный дефект) всех компонентов речи
Не являются афазиями: - трудности артикуляции или нечеткость, связанная с разными уровнями (невралгия, дефектом речевого аппарата - неба или губы (волчья пасть / заячья губа) = дизартрия. Бульбарная, псевдобульбарная, корковая и пр. В этих случаях страдает изолировано речь в акте говорения, другая речь (и ее понимание) не нарушена. Нет системного дефекта. - редко примиряется в детском возрасте. Только если после полного сформирования речи (около 8 лет) - и после травмы, опухоли, аневризмы и пр., и нарушается функция речи. В детском возрасте используется термин АЛАЛИЯ (сенсорная и моторная).
Афазия Левое полушарие поражение (90% правшей, 9% левшей). Гендерные различия: у М чаще, чем у Ж.
СенсОрная афазия
Акустико-гностическая
Локализация: 22 поле - Вернике, задняя треть верхней височной извилины ЛП
Фактор : сукцессивная (последовательная) переработка акустической информации 1) основной дефект - нарушение фонематического (речевого) слуха. Мягкость/твердость, ударность/безударность, звонкость/глухость. 2) первичный симптом - нарушение понимания устной речи 3) вторичные симптомы - нарушение активной спонтанной устной речи (литеральная парафазия (замена букв по созвучию), отчуждение смысла слов - больше стадают существительные), нарушение письма под диктовку, нарушение чтения 4) третичный симптом- «словесный салат» = логорея как речевая расторможенность 5) Сохранно - понимание общего контура фразы, эмоционально-выразительные средства Страдают существительные.
Акустико-мнестическая
Локализация: 21 и 37 средней височной извилины задняя треть ЛП
Механизмы: 1) снижение объема акустического восприятия
2) нарушения оперативной памяти (10 слов: 2-3 слова)
3) нарушение связи между образом и словом Первичный симптом - нарушение понимания речи на объеме (восприятие и удержания)
Вторичные симптомы: отчуждение смысла слов, вербальные парафазия (замена в рамках одного семантического поля: яблоко-груша-апельсин). Страдают существительные.
Сохранно - письмо
Три слова подряд показать больной не может из-за сужения оперативной памяти. Подсказки не помогают.
Амнестическая (Оптико-мнестическая)
Локализация: 21 и 37 средней височной извилины задняя треть ЛП
Афазия одного симптома (Лурия)
Два механизма: 1) связан с дефектами оптического восприятия предмета, с дефектами выделения его существенных признаков (Называет петуха курицей) 2) патологическое состояние коры, затрудняющее процесс выбора нужного слова из нескольких альтернатив Симптом - нарушение номинативной (назывательной) функции речи
Вторичный симптом - аграфия
Сохранно - чтение Страдают существительные.
Подсказки помогают. Но могут называть вещи через действия, глаголы (то, чем едят, на чем пишут).
Афферентная моторная афазия
Локализация: поражение задних постцентральный отделов ЛП, нижние ремённые отделы 40, примыкающие 22 и 42.
Механизм - нарушение кинестетических ощущений
Центральный симптом: нарушение тонких артикуляторных движений Вторичный симптом: алексия, аграфия Сохранно - непроизвольный уровень речи, автоматизмы в речи. Семантическая
Локализация: третичные теменно-затылочные отделы ЛП ( Зона тПО, поля 37 и частично 39)
Механизм - нарушение квазипространственных отношений (бочка на ящике, ящик на бочке, из-за бочки и тп)
Муха больше слона или наоборот?
Симптомы: понимание конструкций с предлогами сравнительных конструкций
Конструкции в творительном падеже, родительном падеже
Инверсии - фразы с обратным порядком слова
Сравнительные конструкции
Сохранно - письмо и чтение
Эфферентная моторная афазия Поражается серийное воспроизведение действия и переключаемость, инервация/деинервация, фактор инертности/подвижности
Локализация - афазия Брока поражение заднелобный отделов коры мозга, задней части третьей лобной извилины 44 поле, и поражение премоторной области 4 и 6
Механизм - патологическая инертность раз возникших стереотипов
Центральный симптом - персеверация
Вторичный - глагольная слабость, экспрессивный аграмматизм, телеграфный стиль, алексия, аграфия
Возникают штампы (эмболы) в том числе мат (грубые слова), т.к. Это эмоциогенные слова и вариант автоматизма.
Динамическая афазия
Локализация: отделы мозга, располагающиеся кпереди от зоны Брока, и дополнительная речевая Зона Пенфилда 9, 10 и 46 поля
У больного нет программы, отсутствует монолог и последовательность рассказа. Наличие эхолалий - врач заходил? Врач заходил (без обдумывания, только повторение). ПРи стимуляцией речевой инструкцией больной продолжает программу.
Механизм: нарушение внутренней речи, сукцессивного высказывания
Симптомы: нарушение активной, продуктивной речи, замещение ее речевыми шаблонами, стереотипами. Нарушение предикативности речи, короткая «рубленая» раза, длительные фразы. Вторичный симптом - алексия, аграфия.