13. Переломы диафиза плечевой кости: диагностика, возможные осложнения, лечение.

Диафиз расположен между гребнями надмыщелков и гребнем большого бугра. По частоте диагностирования в ЦКБ РАН перелом диафиза плечевой кости составляет порядка 3% всех костных переломов.

Перелом диафиза может быть спровоцирован:1)Чрезмерным вращением руки по оси; 2)Падением на кисть или локоть с отведенной в сторону рукой; 3)Удар по плечу твердым тяжелым предметом; 4)Сильный удар плечом о твердую поверхность.

Симптомы перелома диафиза плечевой кости:Сильная боль;Дисфункция конечности; Внешняя деформация конечности, ее укорочение;Давление на локоть вызывает боль в плече – положительный симптом осевой нагрузки.

Диагностика: 1)Уточнение обстоятельств, которые привели к травмирующему действию, 2)Осмотр, проверка пульса и чувствительности в поврежденном отделе, 3)Рентгенография плечевой кости 4)Компьютерная томография; 5)Ядерно-резонансная томография.

При необходимости может быть проведена консультация узкого специалиста – нейрохирурга, ангиохирурга

Лечение заключается в обезболивании и обездвиживании конечности на 6-8 недель. Если имеет место оскольчатый перелом, предварительно необходимо провести хирургической вмешательство –собрать воедино костные фрагменты, зафиксировать конечность в гипсе, следить за развитием и ростом костной мозоли. Хорошо зарекомендовала себя в лечении переломов физиотерапия. Если назначен грамотный и полный комплекс лечебных мер, полная функция плеча и конечности восстанавливается через 4 месяца.Возможные последствия и осложнения без своевременного лечения.Без своевременного обращения к врачу даже простой закрытый перелом может осложниться смещением. Позднее лечение отличается меньшей эффективностью, нередки случаи, когда пациент остается инвалидом на всю жизнь.

14. Переломы и вывихи предплечья. Классификация, диагностика, лечение

Переломы костей предплечья составляют до 30% общего числа закрытых повреждений и относятся к тяжелым и сложным переломам.

Сочленения локтевой и лучевой костей, образующих предплечье, входят в состав двух суставов – локтевого и лучезапястного. На протяжении эти кости соединены межкостной мембраной, натяжением которой обусловлено сближающее смещение костей при переломе диафиза, что не наблюдается при переломах диафизов других сегментов.Сложности устранения этой деформации – причина необходимости оперативного лечения переломов костей предплечья

Переломы костей предплечья подразделяются на:1) переломы проксимального отдела костей предплечья— переломы локтевого отростка локтевой кости— переломы венечного отростка локтевой кости — перелом головки и шейки лучевой кости

2) диафизарные переломы предплечья— изолированный перелом диафиза локтевой кости,— изолированный перелом диафиза лучевой кости— переломы обеих костей предплечья— переломовывихи костей предплечья

а) переломовывих Монтеджи (перелом локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости)

б) переломовывих Галеацци (перелом лучевой кости в сочетании с вывихом головки локтевой кости),3) переломы дистального отдела костей предплечья— перелом лучевой кости в «типичном месте»

Причины перелома костей предплечья в зависимости от локализации: • лучевой кости в типичном месте возникает вследствие падения на прямую руку с упором на ладонь. Немного реже такого рода перелом возникает при падении на тыльную часть ладони. Более распространены такие переломы среди людей, страдающих заболеваниями костей, снижающими их плотность. В большинстве случаев кость ломается на пару сантиметров выше лучезапястного сустава; • средней части, или диафиза обеих костей предплечья, довольно частое повреждение. Возникает как следствие падения на руку или сильного удара по предплечью; • диафиза локтевой кости возникает как следствие удара по предплечью; • диафиза лучевой кости возникает как следствие удара по предплечью; • головки либо шейки лучевой кости возникает вследствие падения на прямую руку; • Монтеджа возникает вследствие отражения удара согнутым и поднятым предплечьем, либо падения на прямую руку; • Галеацци возникает при ударе по предплечью либо при падении на прямую руку; • локтевого отростка возникает вследствие резкого сокращения мышцы, разгибающей предплечье, падения или удара в область локтя; • венечного отростка возникает как следствие падения на согнутый локоть.

Лечение. Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в обезболивании, фиксации поврежденной конечности. В течение нескольких часов рекомендуют наложение холода для предотвращения развития отека. Больной доставляется к врачу. При переломе локтевого и венечного отростка без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 недели. При смещении фрагментов больше чем на 5мм при переломе локтевого отростка проводят оперативное вмешательство методом остеосинтеза (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). При вклинивании осколка в локтевой сустав при переломе венечного отростка оперативно удаляют этот фрагмент. При несмещенном переломе головки и шейки лучевой кости на согнутый локтевой сустав накладывают лонгет с фиксацией лучезапястного и локтевого сустава и до середины плеча сроком на три недели. При смещении показан остеосинтез. При диафизарном переломе локтевой и лучевой кости, не осложненной смещением, предплечье фиксируют в положении сгиба с захватом лучезапястного и локтевого суставов сроком на пять недель. При переломе со смещением выполняют репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) и накладывают гипсовую повязку сроком до шести недель. При диафизарном переломе обеих костей предплечья без смещения на руку, согнутую в локте, накладывают лонгет, захватывая лучезапястный и локтевой сустав сроком до восьми недель. При смещении отломков проводят репозицию или остеосинтез в зависимости от тяжести повреждения. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку сроком до трех месяцев. Хирургическое лечение в нашей клинике:В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.Операционный доступ: 1. Доступ Томсона; 2. Доступ Генри; 3. Доступ к локтевой кости. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

15. Повреждения лопатки: классификация, диагностика, лечение. Причины перелома лопатки

Лопатка обеспечивает взаимодействие ключицы с плечевой костью. Анатомически в указанной части скелета выделяют: тело, клювовидный отросток, ось, переходящую в акромион, шейку, гленоидальную впадину. Последняя вместе с головкой плечевой кости формирует плечевой сустав.Повреждение в 50% случаев возникает при автомобильных авариях. Механизмы травмы плечевого пояса: 1)прямой — удар значительной силы по лопатке,, 2)косвенный — падение на вытянутую руку, плечо, спину

Симптомы перелома лопатки:боль,отек, костный хруст при надавливании при расхождении костных фрагментов

К признакам перелома суставной впадины лопатки относят гемартроз с резким нарушением функций сочленения, в том числе из-за болевых ощущений.

О повреждении шейки лопатки со смещением свидетельствуют:1 видимая деформация за счет опускания сочленения кпереди и книзу, 2 изменение контуров сустава

, 3 выступание акромиального отростка, 4 крепитация, 5 отклонение клювовидного отростка назад, 6 выраженный болевой синдром

Классификация переломов лопатки: 1)Внесуставные: перелом акромиального отростка лопатки;клювовидного отростка;тела. 2)Частично внутрисуставные с вовлечением: переднего, заднего, нижнего краев суставной впадины. 3)Внутрисуставные: шейки;суставной впадины и шейки;суставной впадины и тела.

Диагностика.После оценки альтерирующего фактора и механизма травмы врач составляет план диагностических мероприятий, которые помимо лабораторных анализов включают:

Рентген. Для уточнения характера повреждения костей плечевого пояса выполняют снимки в нескольких проекциях.

МСКТ. Более полную информацию предоставляет мультиспиральная компьютерная томография с последующей реконструкцией изображений. Быстрота получения результатов и максимально подробного представления о характере повреждения, детальная визуализация вовлеченных структур области интереса и анатомических особенностей позволяет рассматривать КТ как преимущественную диагностику в оценке травм.

МРТ. Магнитно-резонансная томография полезна в изучении состояния мягкотканных компонентов: связочного аппарата, хрящей, сосудисто-нервных пучков, мышц. МР-сканирование чаще назначают для оценки посттравматических последствий.