17. Лучевая диагностика повреждений челюстно – лицевой области(вопрос не понял поэтому вот)(были же уже повреждения в виде аномалий и травм чо им еще надо сайпали)

При повреждении нескольких зон лица целесообразно выполнять рентгенографию в носолобной, подбородочной, задней аксиальной проекциях. Высокоинформативными являются тангенциальные (касательные) снимки, в частности, скуловой кости и наружного края глазницы с одновременным отображением передней стенки верхнечелюстной пазухи.

В носоподбородочной проекции определяются повреждения гайморовых пазух, переломы стенок глазниц. Кроме этого, могут использоваться рентгенограммы в носолобной проекции, где визуализируются переломы нижней челюсти, сагиттальные переломы верхней челюсти, переломы костей верхнечелюстных пазух, и в подбородочной проекции, где хорошо видны переломы костей средней зоны лица. Рентгенография орбит применяется для лучшей визуализации больших повреждений стенок глазниц, а также мелких инородных л области орбиты. Рентгеноrраммы выполняются в носоподборо­дочной проекции.

Рентгеноrрафия по Ризе выполняется в случае необходимости оценки состояния зрительного канала. Она имеет большое значение при диагностике травматических повреждений внутриканального сегмента зрительного нерва. При диагностической необходимости пациентам выполняют рентгенограммы скуловой кости в аксиальной проекции, прицельные снимки костей носа. Высокой информативностью в диагностике травм лицевого отдела черепа обладают послойные исследования - томоrрафия, зоноrрафия, ортопантомография. При томографии лицевого скелета наиболее информативны носо­небная, боковая и аксиальная проекции. В частности, для исследования глазницы используют боковую и аксиальную.

томография глазницы дает представление не только о переломах ее стенок, но и о состоянии rраничаших с ней стенок верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта.

Ортопантомография дает изобажение всей зубечелюстной системы как единого функциональ ного комплекса. Она показана при подозрении на множественные переломы нижней челюсти, для оценки взаимоотношения линии ерелома с лунками зубов и другими смежными анатомическими образованиями

Трудности рентгенологического отображения переломов костей лицевого черепа обусловлены особенностями семиотики повреждеий. Переломы костей лицевого черепа редко проявляются в виде «классической>> линии перелома. Чаще на повреждения указывают на симметричные деформации лицевого скелета, нарушение гладкости очертаний поверхностей костей, локальное утолщение костной структуры вследствие компрессионных изменений или вклинивания отломков, нарушение прикуса. Важными рентгеносемиаrическими признаками также являются уплотнение, утолшение мяrких тканей лиuа, которые обусловлены отеком, гематомами, кровоизлияниями в области повреждения. Вследствие подкожной и внутриглазничной эмфиземы определяютел проеветления на фоне мягких тканей. Наиболее частым встречающимся косным рентгенологическим признаком переломов костей лиuевого черепа является затемнение околоносовых пазух - гемосинус. Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике травм челюстно-лицевой области имеет существенные ограничения. Это связано с трудностью обнаружения мелких костных отломков, свежих кровоизлияний, обызвествлений, с появлением выраженных артефактов от движений пациентов, с длительностью процедуры, а также с противопоказанием для проведения этого исследования при наличии металлических инородных тел. Ультразвуковое исследование (УЗИ) - важный дополнительный метод в диагностике повреждений лицевого скелета и структур орбиты, позволяющий выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, а также оценить эти состояния в динамике.