16. Эндотрахеальный наркоз. Его преимущества перед местным наркозом. Этапы проведения наркоза.

Анестетик в виде газа или пара подается по резиновой или пластиковой трубке непосредственно в дыхательные пути. При этой методике увеличивается площадь взаимодействия препарата с легкими. Она особенно уместна при операциях на голове и шее.

Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, используется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами. Современный комбинированный наркоз преследует осуществление аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ. Наркоз проводится на первом уровне хирургической стадии. Мышечное расслабление достигается дробным введением мышечных релаксантов.

I этап — введение. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, фентанил в сочетании с сомбревином, промедол с сомбревином. Препараты вводят внутривенно. На фоне вводного наркоза проводят интубацию трахеи.

II этап — поддержание. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое анестетическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы, а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха или с помощью аппарата.

III этап — выведение. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус.

17. Искусственная гипотония. Показания к ее применению. Искусственная гипотермия.

Гипотония искусственная — метод направленного воздействия на кровообращение, сопровождающийся понижением АД. Применяется во время операций для уменьшения кровотечения и облегчения манипуляций на крупных сосудах, а также в реанимационной практике для нормализации АД и лечения отека легких.

Показания: 1) операции на сердце, крупных сосудах, паренхиматозных органах, в обильно васкуляризованных областях; 2) оперативные вмешательства, в том числе выполняемые по экстренным показаниям, у больных с повышенным АД различной этиологии. 3) разгрузка малого круга кровообращения у больных с легочной гипертензией и гиперволемией. 4) критические состояния, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции, гипоксемией, когда целесообразно использовать свойство ганглиоблокирующих препаратов снижать интенсивность обменных процессов и потребление кислорода организмом; 5) купирование гипертонических кризов, гипертензионного синдрома при эклампсии и других состояниях.

Гипотермия искусственная – искусственно вызванное снижение температуры тела для уменьшения интенсивности обмена веществ во всем организме или в отдельных органах. Используют при хирургической коррекции некоторых врожденных пороков сердца, в частности при ушивании вторичного дефекта межпредсердной перегородки и устранении клапанного стеноза легочной артерии, когда продолжительность выключения сердца из кровообращения не превышает 10 мин.