- •Семинар организован:
- •Введение
- •1. Определение бронхиальной астмы и факторы риска ее развития
- •2. Механизмы развития бронхиальной астмы
- •3. Классификация, диагностика и клиника бронхиальной астмы
- •Вирусной инфекции
- •4. Лечение бронхиальной астмы
- •4.1. Основные цели и задачи терапии бронхиальной астмы
- •4.2. Диетотерапия
- •4.3. Физическая активность
- •4.4. Гипс-аллергенный быт
- •4.5. Фармакотерапия
- •4.6. Базисная терапия
- •4.7. Оказание неотложной помощи
- •4.8. Обеспечение регулярного наблюдения
- •4.9. Иммунотерапия аллергенами (аллерговакцинация)
- •5. Немедикаментозные методы лечения
- •6. Профилактика бронхиальной астмы
- •7. Образовательные программы для больных с бронхиальной астмой
- •Содержание
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
СОГЛАСОВАННОЕ
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ,
ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Пересмотр 2006 г.
Минск «ДокторДизайн»
2006
Согласованное
национальное
руководство по диагностике, ле-С 56
чению, профилактике и реабилитации
бронхиальной астмы: пересмотр 2006
г. - Мн.: ДокторДизайн, 2006. - 76 с.
ISBN
985-6709-43-1.
Национальное
руководство (инструкция) по диагностике,
лечению, профилактике
и реабилитации бронхиальной астмы у
детей и взрослых переработано и
дополнено группой экспертов, ведущих
специалистов Республики Беларусь,
занимающихся
проблемой бронхиальной астмы. Данный
документ представляет собой
методические указания для врачей -
педиатров, терапевтов, аллергологов
и пульмонологов. В работе над документом
использован международный опыт, в
частности
основные положения совместного доклада
Всемирной Организации Здравоохранения
и Национального института сердца,
легких, крови (США) «Бронхиальная
астма. Глобальная стратегия» (пересмотр
2002 г.), рекомендации международной
педиатрической группы по астме (2002),
национальная програм-ffe
России
«Бронхиальная астма у детей. Стратегия
лечения и профилактика» (2004),
а также собственный клинический и
научный опыт экспертов.
Настоящая
инструкция является переработанным
и дополненным вариантом «Соглавованного
национального руководства по раннему
выявлению, профилактике
и лечению бронхиальной астмы у детей»,
утвержденным МЗ РБ 17.09.1998
г. № 144-9712.
ISBN
985-6709-43-1 ©
Оформление. ООО «ДокторДизайн», 2006
УДК 616.23-002-07/-08(083.133) ББК 54.12
Координаторы группы экспертов:
Беляева Людмила Михайловна доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии БелМАПО;
Жерносек Владимир Федорович - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии БелМАПО;
Василевский Игорь Вениаминович - доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО;
Барановская Татьяна Васильевна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой аллергологии и профпатологаи БелМАПО
Рабочая группа экспертов:
Беляева Людмила Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии БелМАПО;
Барановская Татьяна Васильевна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой аллергологии и профпатологаи БелМАПО; Василевский Игорь Вениаминович - доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО;
Вильчук Константин Устинович - кандидат медицинских наук, доцент, директор РНПЦ «Мать и дитя»;
Войтович Татьяна Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии № 2 БГМУ;
Деркач Юрий Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии факультета повышения квалификации и переподготовки кадров ВГМУ;
Жерносек Владимир Федорович - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии БелМАПО;
Кожарская Лариса Григорьевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО;
Козловский Александр Александрович - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой педиатрии ГоГМУ;
Ляликов Сергей Александрович - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой педиатрии № 1 ГрГМУ;
Митрошенко Ирина Владимировна - начальник отдела «Материнство и детство» Министерства здравоохранения Республики Беларусь;
Новикова Валентина Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии ВГМУ;
Парамонова Нелли Сергеевна кандидат медицинских наук, доцент, декан педиатрического факультета ГрГМУ;
Скепьян Николай Антонович - доктор медицинских наук, профессор кафедры аллергологии и профпатологаи БелМАПО;
Сукало Александр Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии № 1 БГМУ;
Твардовский Владимир Илларионович - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней БГМУ; Титов Леонид Петрович - доктор медицинских наук, профессор, директор государственного учреждения «Научно-исследовательский институт эпидемиоло-
3
гии и микробиологии» Министерства здравоохранения Республики Беларусь; Федорович Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки Республики Беларусь, лауреат Государственной премии, президент Белорусского научного общества аллергологов и иммунологов, заведующий отделом профпатологии и аллергологии ГУ «Гигиена»; Шишко Георгий Александрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неонатологии БелМАПО.
Публичное обсуждение изменений и дополнений в настоящем варианте инструкции осуществила группа экспертов во время тематического цикла повышения квалификации по педиатрии, проведенного кафедрой педиатрии БелМАПО в декабре 2004 г., и на Международном научно-практическом семинаре «Аллергические заболевания: этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика» (22-23 сентября 2005 г., г. Минск).
Семинар организован:
Министерством здравоохранения Республики Беларусь; Глобальной европейской сетью по аллергологии и астме (GA2LEN), Европейской академией по аллергологии и клинической иммунологии (ЕААКИ); Научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии; Белорусской медицинской академией последипломного образования; Белорусским государственным медицинским университетом.
#
Введение
Возрастающая распространенность бронхиальной астмы (БА) во всех странах мира вызывает озабоченность ученых и специалистов в области здравоохранения. В мире более 100 млн. человек, страдающих БА. В последние десятилетия по-прежнему сохраняется достаточно высокая смертность от астмы. Обострения и наличие постоянных симптомов болезни оборачиваются существенным бременем расходов для пациента и для общества в целом. БА практически невозможно вылечить, но современные лечебные технологии позволяют ее контролировать.
По данным статистики, распространенность БА у детей от 0 до 18 лет с 1998 но 2005 г., благодаря практическому использованию материалов «Согласованного национального руководства по раннему выявлению, профилактике и лечению БА», принятого в 1998 г., приближается к мировым показателям (2-5%). В связи с этим значительно изменилась структура заболеваемости по степени тяжести БА: более 60% - легкая, около 30% - средней тяжести и менее 10% - тяжелая.
Согласно результатам изучения распространенности БА у детей в рамках международного проекта ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), определяемый показатель соответственно составил: в США - 13%, Великобритании - 15, Франции - 7, в Скандинавских странах - 10, Австралии - около 30%.
Для Республики Беларусь значимым фактором, влияющим на здоровье населения, прежде всего детского, в последние годы является неблагоприятная экологическая обстановка, еще более усугубившаяся после катастрофы на Чернобыльской АЭС. В настоящее время сохраняются трудности в ранней диагностике многих аллергических заболеваний, в том числе и БА. Диагноз астмы должен формироваться врачом первичного звена, т. е. педиатром и терапевтом, и подтверждаться врачом-аллергологом и пульмонологом. Тактика терапии и диспансерного наблюдения этой категории больных изложена ниже (раздел 4.5-4.3.).
Бронхиальная астма - одна из наиболее частых причин инвалидности при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей и взрослых.
Таким образом, проблема ранней диагностики, лечения, профилактики БА и в настоящее время сохраняет первостепенное значение. С учетом международного опыта внедрения современных лечебно-диагностических методик и лекарственных препаратов контроля БА, назре-
5
ла необходимость пересмотра имеющегося в Беларуси Национального руководства но астме, принятого в 1998 г.
Основной целью пересмотра национального руководства является внедрение в практическое здравоохранение современных научно обоснованных унифицированных подходов к диагностике, лечению, профилактике и реабилитации БА у детей и взрослых, а также оптимизация организационных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным БА в Республике Беларусь.
Следует учитывать, что в силу анатомо-физиологических и иммунологических особенностей БА у детей раннего возраста значительно отличается от астмы более старших детей и взрослых. Как показывает опыт, диагноз БА у детей раннего возраста очень часто устанавливается несвоевременно. В настоящее время общепринята точка зрения, что при возникновении повторных (3 и более) эпизодов обструкции у ребенка раннего возраста в течение календарного года следует думать о вероятном дебюте БА.
Убедительно доказана связь «детской» и «взрослой» БА: начавшись в детстве, она в 60-80% случаев сопровождает больных всю их последующую жизнь. В последнее время существенные трудности представляет диагностика БА у пожилых людей. С одной стороны, частота ее в старших возрастных группах выше, чем у людей среднего возраста. С другой стороны, нередко симптомы списывают на хронический бронхит, объясняют их большим стажем курения, наличием сердечно-сосудистой патологии. Безусловно, все это оказывает влияние на состояние пациента, но не установленный вовремя диагноз будет означать неадекватно назначенное лечение, прогрессирование заболевания и даже гибель больного. #