- •Нейрофизиология
- •Классификация
- •Клинические проявления
- •Манифестные аффективные фазы
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Смешанные состояния.
- •Особенности манифестных состояний при разных типах аффективного психоза
- •Разновидности течения аффективного психоза.
- •Монополярный маниакальный психоз.
- •Биполярный психоз с преобладанием депрессий.
- •Биполярный психоз с преобладанием маний.
- •Отчетливо биполярный психоз
Монополярный маниакальный психоз.
Начинается в возрасте старше 35 лет. Манифестация аффективного состояния происходит аутохтонно, т.е. без видимой причины. Картина манифестного маниакального синдрома атипична и протекает по типу «мании без маний». В последующем фазы маний становятся все более затяжными. Длительность фаз достигает 7-12 месяцев; во времени существенно не меняется. Маниакальные фазы возникают редко 1 фаза в 3 года (0.33 фаза в год).
Начало психоза постепенное, однако фаза обрывается остро, литически. Это типично для всего процесса заболевания. В первые годы заболевания имеет место сезонность в возникновении фаз (чаще летом и в начале осени). Затем отчетливость сезонности сглаживается. Длительность ремиссии 4-6 лет. Клиническая картина фаз становится все более атипичной:
- усиливаются признаки психомоторного возбуждения;
- на высоте фазы появляются эпизоды онейризма и отрывочные идеи отношения;
- маниакальная переоценка собственной личности приобретает бредовый оттенок (до уровня маниакального бреда не доходит)
На отдаленном этапе болезни:
- исчезает чувство физического благополучия;
- усиливается раздражительность, которая порой сменяется дисфорией или благодушием;
- монотонная активность становится все менее продуктивной;
- появляются черты смешанных состояний;
- сокращение сна усиливается и достигает 3-4 часов ночного сна.
В ремиссиях признаков аффективной лабильности нет. Из преморбидных черт заостряется стеничность; при этом круг деятельности сужается и заостряется ригидность. Преморбидный, профессиональный и образовательный уровень сохраняется.
Биполярный психоз с преобладанием депрессий.
Заболевание манифестирует до 25 лет. Манифестные фазы начинаются с реактивных депрессий, переходящих в Эндореактивные. Постепенно в клинической картине возрастает количество классических депрессий. На выходе из депрессивной фазы появляется гипоманиакальный эпизод, что связано с приемом ТЦА. Гипоманиакальный эпизод проявляется:
- подъем настроения;
- ощущение прилива сил, бодрости;
- оптимизм и жизнерадостность.
Связь последующих депрессий с психотравмой быстро утрачивается. Начинают доминировать Эндореактивные, а затем эндогенные депрессии.
Среди депрессивных синдромов в последующих фазах преобладают простые депрессии по типу
тоскливо – заторможенной депрессии
деперсонализационно – дереализационной депрессии
анестетической депрессии
аффективные фазы развиваются по типу клеше;
Выражена сезонность (весна, осень). Со временем фазы укорачиваются: от 4 до 3 месяцев. Ремиссии также укорачиваются: от 3 до 2 лет. Происходит учащение фазы в ходе заболевания: до 0,55 в год. Гипертимность, имевшая место между фазами, становится все более похожей на хроническую гипоманиакальность. Аутохтонная (беспричинная) лабильность начинает все больше преобладать. На отдаленных этапах:
- нарастает астенизация личности;
- снижается профессиональный уровень, вплоть до инвалидизации.
Биполярный психоз с преобладанием маний.
Болезнь манифестирует в возрасте около 20 лет. Манифестация начинается с маниакальной фазы по типу психопатоподобной мании. Маниакальные фазы возникают в 2 раза чаще, чем депрессивные. Манифестные фазы характеризуются сдвоенностью: за манией сразу следует депрессия по типу заторможенной. Могут появляться и строенные фазы, а также периоды по 4 фазы и более в одном цикле. Светлых промежутков между фазами нет. Первой всегда развивается маниакальная фаза. Продолжительность маниакальной фазы 4-5 месяцев, а депрессивной 2 месяца. В циклах продолжительность фаз почти не меняется. Циклы болезни постепенно увеличиваются и фазы начинают непрерывно менять друг друга; течение заболевания становится континуальным (непрерывная смена полярности, без светлых промежутков). На отдаленном периоде заболевания:
- частота фаз становится постоянной 0.6-0.7 фаз в год, с учетом сдвоенных и строенных фаз.
- устанавливается сезонность возникновения фаз (маниакальные – конец лета и начало осени; депрессивные – конец зимы и начало осени;
- еще позднее сезонность утрачивается.
Ремиссии длятся 2.6 года; их длительность достаточно стабильна; иногда наступает стойкая ремиссия длительностью до 10-15 лет.
Клиническая картина маниакальных фаз стабильна (по типу психопатоподобной мании); постепенно, по мере развития отдаленного периода, сглаживается психомоторное и идиаторное возбуждение, уменьшается конфликтность и психопатологические проявления. Однако мания продолжает классифицироваться как с пихопатоподобная. На фазе депрессии клиническая картина мало изменяется; иногда в динамике появляется раздражительность и дисфоричность.
На 6-10 годах течения аффективного психоза, когда имеет место 5-7 фаза, начинают формироваться смешанные аффективные состояния, но преимущественно депрессивные; реже – атипичные смешанные состояния (дисфориеподобные, ипохондрические, астенические мании).
Первоначально смешанные состояния бывают кратковременными, возникают при смене полюса аффекта или на высоте фазы. Затем возникают полностью смешанные аффективные фазы (атипичные и альтернирующие состояния).
Появление смешанных состояний признак утяжеления аффективного психоза (учащается смена фаз, укорачиваются ремиссии, происходит переход к континуальному течению – непрерывная смена фаз, без светлых промежутков).
В промежутках между приступами:
- аутохтонная (беспричинная) аффективная лабильность;
- заострение преморбидных личностных черт (эмоциональная ограниченность, формализм).
На отдаленном этапе:
- переход к неквалифицированному труду;
- инвалидность.