- •Лекция № 21 Патология сердечно-сосудистой системы. Сердечная недостаточность.
- •Виды сердечной недостаточности
- •Патогенез острой сердечной недостаточности
- •Патогенез хронической сердечной недостаточности
- •Важнейшие проявления сердечной недостаточности
- •Приобретенные пороки сердца
- •Врожденные пороки сердца
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии отделов сердца
Патогенез острой сердечной недостаточности
Патогенетические механизмы развития острой недостаточности сердца, возникающей при чрезмерной перегрузке миокарда, представлены на рис. 21.4. Как следует из рисунка, развитие острой сердечной недостаточности начинается с воздействия на сердце патогенного фактора, причем в данном случае предполагается, что этот фактор по своей интенсивности является чрезвычайным. В результате этого миокард грубо повреждается (например, при массивном ишемическом некрозе сердечной мышцы), сократительная функция миокарда резко снижается, и могут возникнуть серьезные расстройства гемодинамики. Справиться с ними сердечная мышца может только при условии значительного усиления функции миофибрилл, оставшихся неповрежденными.
Гиперфункция миофибрилл требует соответствующего энергетического обеспечения, в результате чего возникает гиперфункция митохондрий. Вырабатывающаяся в митохондриях энергия практически полностью идет на обеспечение сократительного акта, что позволяет миофибриллам в течение определенного периода работать в режиме гиперфункции. Однако последняя требует все нового и нового усиления энергообразования.
С другой стороны, гиперфункция митохондрий приводит к их усиленному разрушению, а это, в свою очередь, ведет к нарастанию дефицита энергии в миокарде, что вызывает ослабление синтеза белка и снижение синтеза митохондрий. Вследствие этого, возникает энергетическое истощение и ослабление сократимости миокарда. Развивается сердечная недостаточность. Следует подчеркнуть, что дефицит энергии нарастает по принципу порочного круга.
Рис. 21.4. Схема механизмов развития острой сердечной недостаточности [по Фролову В.А., 2003].
Патогенез хронической сердечной недостаточности
Механизмы развития хронической недостаточности сердца представлены на рис. 21.5.
Рис. 21.5. Схема механизмов развития хронической сердечной недостаточности [по Фролову В.А., 2003].
Хроническая сердечная недостаточность возникает при воздействии на сердце патогенного фактора, менее тяжело повреждающего миокард, чем при развитии острой сердечной недостаточности. Вначале процесс развивается также как и при острой форме декомпенсации сердечной деятельности. Однако вследствие того, что перегрузка миокарда меньше, чем в первом случае, часть вырабатывающейся в гиперфункционирующих митохондриях энергии тратится на обеспечение процессов белкового синтеза. Вследствие этого, начинает развиваться гипертрофия миокарда - важнейший механизм, позволяющий сердечной мышце справиться с повышенной нагрузкой.
Однако, гипертрофия миокарда содержит в себе патогенетическую основу развития в дальнейшем декомпенсации сердечной деятельности. В процессе развития гипертрофии увеличивается преимущественно масса миофибрилл (т.е. сократительных элементов, на которые и выпадает функция преодолевать повышенную гемодинамическую нагрузку и обеспечивать общую гемодинамику), а масса митохондрий отстает в росте. Также не происходит и в адекватно увеличившейся массе сердечной мышцы пролиферации капилляров. Все это приводит, в конечном итоге, к развитию в миокарде состояния гипоксии и снижению энергообразования. В результате этого происходит недообеспечение миокарда кислородом, гибель миофибрилл, замещение их соединительной тканью, резкое уменьшение количества митохондрий. Все это, в конечном итоге, приводит к развитию сердечной недостаточности.