1. Сообщить пациенту результат исследования.

2. Записать результаты исследования в медицинскую документацию (учебную историю болезни).

3. Вымыть и осушить руки.

7. Подсчет частоты дыхательных движений

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Подготовка к процедуре:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться частота дыхания).

3. Вымыть руки.

4. Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.

Выполнение процедуры:

1. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 60 сек (за одно дыхательное движение считается вдох-выдох).

2. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (женщине) или эпигастральную область (мужчине), имитируя исследование пульса.

Завершение процедуры:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Записать результаты исследований в документацию.

8. Определение (пальпация) верхушечного толчка

Оснащение: медицинская документация (учебная история болезни), ручка; полотенце, мыло

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на манипуляцию.

3. Вымыть и осушить руки.

Выполнение манипуляции:

1. Попросить пациента занять исходное положение сидя или стоя (в зависимости от его состояния), опустив руки вниз.

2. Встать справа от пациента к нему лицом.

3. Положить ладонь правой руки на грудную клетку пациента с таким расчетом, чтобы пальцы были направлены к левой передней подмышечной линии и прикрывали область верхушечного толчка. При этом, если пациент стоит, левой рукой поддерживать его со спины.

4. Мякотью среднего пальца правой руки определить точную локализацию верхушечного толчка, оценить его площадь, величину, силу и резистентность.

Примечание: в норме верхушечный толчок находится в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой средино-ключичной линии, ограниченный (< 2 см), резистентный, умеренной силы.

Завершение манипуляции:

1. Сообщить пациенту результат исследования.

2. Записать результаты исследования в медицинскую документацию (учебную историю болезни).

3. Вымыть и осушить руки.

9. Определение (перкуссия) границ относительной тупости сердца

Оснащение: медицинская документация (учебная история болезни), ручка; полотенце, мыло

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на манипуляцию.

3. Вымыть и осушить руки.

Выполнение манипуляции:

1. Попросить пациента занять исходное положение сидя или стоя, опустив руки вниз (в зависимости от его состояния).

Примечание: при тяжелом состоянии пациента допустима перкуссия границ относительной сердечной тупости в положении лежа на спине. Однако при этом важно помнить, что границы сердца за счет его смещения будут шире.

2. Встать справа от пациента к нему лицом.

3. Определить нижнюю границу правого легкого по средино-ключичной линии согласно алгоритму.

Примечание: в норме нижняя граница правого легкого по средино-ключичной линии расположена на уровне VI ребра и соответствует уровню стояния диафрагмы.

4. Переместить палец-плессиметр левой руки на одно межреберье выше и перевести параллельно определяемой правой границе сердца (в норме в IV межреберье).

5. Перкутировать, постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку, по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука.

6. По наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку, отметить правую границу сердца.

Примечание: в норме правая граница относительной сердечной тупости расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.

7. Определить пальпаторно локализацию верхушечного толчка согласно алгоритму.

8. Палец-плессиметр расположить кнаружи от верхушечного толчка параллельно искомой левой границе и перкутировать по межреберью по направлению к грудине до появления притупленного перкуторного звука.

Примечание: если верхушечный толчок определить не удается, перкуссию проводят в V межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине.

9. По наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку, отметить левую границу сердца.

Примечание: в норме левая граница относительной сердечной тупости располагается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

10. Перенести палец-плессиметр на 1 см левее левой грудинной линии перпендикулярно к грудине и перкутировать вниз по межреберьям параллельно искомой верхней границе относительной сердечной тупости до появления притупления.

11. По наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку, отметить верхнюю границу сердца.

Примечание: в норме верхняя граница относительной сердечной тупости расположена на III ребре.

12. Проанализировать полученные результаты перкуторного исследования границ сердца.

Завершение манипуляции:

1. Сообщить пациенту результат исследования.

2. Записать результаты исследования в медицинскую документацию (учебную историю болезни).

3. Вымыть и осушить руки.

10. Аускультация сердца

Оснащение: фонендоскоп/стетоскоп, медицинская документация (учебная история болезни), ручка; полотенце, мыло

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на манипуляцию.

3. Вымыть и осушить руки.

Выполнение манипуляции:

1. Попросить пациента занять исходное положение сидя, положив руки на колени, стоя или лежа (в зависимости от его состояния).

ПРИМЕЧАНИЕ: при патологии митрального клапана звуковые явления лучше выслушиваются положении пациента лежа на левом боку; при поражении аортального клапана – аускультацию целесообразнее проводить в положении пациента стоя или лежа на правом боку.

2. Встать справа от пациента к нему лицом.

3. Установить мембрану фонендоскопа/стетоскопа в точке проекции верхушки сердца (на 1-2 см кнутри от левой средино-ключичной линии). Выслушать митральный клапан.

ПРИМЕЧАНИЕ: выслушивать сердце рекомендуется при задержке дыхания после глубокого вдоха и последующего глубокого выдоха, чтобы выслушиванию не мешали дыхательные шумы.

4. Переместить мембрану фонендоскопа/стетоскопа во второе межреберье справа от грудины. Выслушать клапан аорты.

5. Переместить мембрану фонендоскопа/стетоскопа во второе межреберье слева от грудины. Выслушать клапан легочного ствола.

6. Поставить мембрану фонендоскопа/стетоскопа на нижний конец грудины у основания мечевидного отростка. Выслушать трехстворчатый клапан.

7. Поставить мембрану фонендоскопа/стетоскопа на место прикрепления III-IV ребер слева у грудины (V точка аускультации – точка Боткина- Эрба). Выслушать аортальный клапан.

8. Проанализировать полученные результаты аускультативного исследования.

ПРИМЕЧАНИЕ: в норме у здорового человека в пяти точках выслушиваются два тона:

I тон - систолический - возникает во время систолы после длинной диастолической паузы. Лучше всего он выслушивается у верхушки, несколько слабее — в точке выслушивания трех­створчатого клапана. По характеру I тон более низкий и продолжительный, чем II.

// тон - диастолический - образуется во время диастолы после короткой паузы. Он выслушивается лучше у основания сердца, поскольку возникает при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола. В отличие от I тона он менее продолжительный и более высокий.

Завершение манипуляции:

1. Сообщить пациенту результат исследования.

2. Записать результаты исследования в медицинскую документацию (учебную историю болезни).

3. Вымыть и осушить руки.

11. ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Оснащение: фонендоскоп/стетоскоп, медицинская документация (учебная история болезни), ручка; полотенце, мыло

Подготовка к манипуляции:

1.Приветствовать пациента, представиться.

2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на манипуляцию.

3.Вымыть и осушить руки.

Выполнение манипуляции:

1.Попросить пациента занять исходное положение сидя, положив руки на колени, стоя или лежа (в зависимости от его состояния).

2.Встать справа от пациента к нему лицом.

3.Установить мембрану фонендоскопа/стетоскопа в точке проекции верхушки сердца (на 1-2 см кнутри от левой средино-ключичной линии).

4.Подсчитать количество сердечных сокращений за 60 секунд.

Завершение манипуляции:

1.Сообщить пациенту результат исследования.

2.Записать результаты исследования в медицинскую документацию (учебную историю болезни).