Функциональный метод определения центральной окклюзии

При установлении центрального соотношения челюстей следует учитывать рефлекторную природу этого соотношения и исходя из этого придерживаться следующих основных правил:

1. Больной не должен знать о цели ваших мероприятий, так как только неподготовленный человек может выполнить необходимые акты автомати­чески, бессознательно, следовательно, правильно.

2. Руки врача должны участвовать в процессе установления и фиксации соотношения челюстей, то есть нельзя поддерживать базисы с валиками, "вести" челюсть к заднему положению, так как это обычно вызывает противодействие.

3. Базисы и прикусные валики должны быть достаточно устойчивыми, равномерно и одновременно смыкаться, с правильно оформленными границами.

Для расслабления мускулатуры больному предлагается быстро посчитать в течение 2 минут.

Одновременно хорошо разогревают полоску воска, затем быстро накладывают ее на нижний валик. Вводят базисы в полость рта больного и просят его проглотить слюну. Во время глотания нижняя челюсть рефлекторно устанавливается в центральной окклюзии. Прикусные восковые базисы затем охлаждают и переносят на гипсовые модели челюсти.

Сравнительная оценка методов фиксации нижней челюсти в центральной окклюзии

В литературе описано много методов фиксации н/ч в центральной окклюзии. При сравнительной оценке значительную роль играет их сложность. Сложные методы и приемы могут быть применены лишь тогда, когда по сравнению с простыми и доступными методами они дают более высокие качественные показатели.

Фиксацию восковых валиков в центральной окклюзии при помощи металлических скоб-скрепок производят тремя П-образными скрепками, их вводят в разогретом состоянии при помощи крампонных щипцов в верхние и нижние валики – две в области 54:45/54:45 и одну в области 1:1/1:1. Недостаток этого метода заключатся в том, что искусственные зубы могут быть установлены лишь в окклюдаторе, где не требуется разделенного укрепления верхней и нижней модели. В артикуляторе, где необходима раздельная гипсовка – раньше верхней модели, а затем нижней, скрепленные при помощи скоб модели не могут быть загипсованы в пространственно правильном положении.

Гизи предложил внеротовой метод определения центральной окклюзии. При пользовании этим методом базисы должны быть изготовлены из твердого материала – шеллака, пластмассы, а окклюзионные валики – из термопластического материала. После определения окклюзионной плоскости и высоты прикуса, на гладких валиках к вестибулярной поверхности нижнего валика на одном с ним уровне при помощи двух дуг прикрепляют металлическую пластинку. К вестибулярной поверхности верхнего валика на одном с ним уровне, соответственно расположению зубов, прикрепляют металлическую пластинку пружинящим штифтом, который в рабочем состоянии должен находиться на 2 мм ниже уровня валика. Среднюю часть пластинки покрывают тонким слоем расплавленного черного воска. Базисы с валиками и прикрепленными к ним приспособлениями вводят в полость рта больного, предлагают ему сомкнуть челюсти и производить в течение 1-1,5 мин. движения нижней челюсти вправо и влево до утомления мускулатуры. В результате этих движений на воске образуется угол с вершиной, направленной вперед. Совпадение штифта с вершиной угла соответствует центрально-окклюзионному соотношению челюстей. Метод Гизи нашел много сторонников. В ряде зарубежных учебников по ортопедической стоматологии его рекомендует как один из наиболее точных методов установления нижней челюсти в центральной окклюзии. А.К. Недергин по поводу этого метода пишет, что "он весьма доступен и ценен тем, что дает возможность правильно установить центральную окклюзию с контролем в сагиттальном и трансверзальном направлении".

Кемени предлагает методику фиксации нижней челюсти в центральной окклюзии при помощи двух алюминиевых перфорированных стрежней длиной 8-10 см и толщиной 1 мм. Эти стержни подогревают и внедряют в боковые отделы нижнего воскового валика в области шестых зубов. Части стержней, находящиеся внутри валика, перфорированы, чтобы они лучше удерживались в воске. Части стержней, находящиеся на 6-8 мм выше уровня валика, заострены. Стержни устанавливаются приблизительно под углом 80 градусов по отношению к окклюзионной плоскости. Такой угол соответствует в среднем пути резцов и моляров при перемещении нижней челюсти вверх и зависит от оси вращения суставных головок нижней челюсти. В этих же участках верхнего валика разогревают воск и после введения базисов с валиками в полость рта предлагают больному сомкнуть челюсти. Так как прикусные базисы фиксируются при помощи стержней, дальнейшего их укрепления не требуется.

Кемени предлагает, что металлические стержни способствуют смыканию челюстей в центральной окклюзии, препятствуют смещению нижней челюсти вперед и благоприятствуют лучшей фиксации базисов, так как прижимают их к альвеолярным отросткам и небу. Основное неудобство методики Кемени заключается в том, что проверка правильности центральной окклюзии при нем исключается.

В ортопедических клиниках нашей страны пользуются методом фиксации нижней челюсти в центральной окклюзии при помощи точно оформленных восковых окклюзионных валиков посредством треугольных углублений на верхнем валике и соответствующих выступов на нижнем валике. Эти выступы получают путем наложения полос разогретого воска на нижний валик с последующим смыканием челюстей в центральной окклюзии. Эта методика дает возможность:

а) контролировать правильность центральной окклюзии;

б) в случае обнаружения ошибки тут же устранить ее;

в) раздельно укреплять верхнюю и нижнюю модели в артикуляторе.