Влияние гормонов на течение воспаления. Механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов.

По механизму влияния на воспаление гормоны делят на провос-палительные и противовоспалительные. Примером провоспалительных гормонов, т.е. гормонов, усиливающих воспаление, могут быть минера-локортикоиды, в частности, альдостерон. Под его влиянием сущест­венно повышается проницаемость стенки сосудов, в результате чего увеличивается экссудация.

Наиболее важными противовоспалительными гормонами являют­ся глюкокортикоиды. В высоких (лечебных) дозах они вызывают активацию гена, кодирующего структуру особого белка - липокортина. Липокортин является естественным внутриклеточным ингибитором фосфолипазы А₂. Угнетение этого фермента липокортином имеет два важных следствия: 1) уменьшаются явления альтерации (стабилизация мембраны); 2) уменьша­ется образование арахидоновой кислоты и ее производных (простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов). Глюкокортикоиды т.о. уменьшают экссудацию и эмиграцию лейкоцитов, ос­лабление нарушений микроциркуляции. В результате угнетения про­цессов клеточного деления и биосинтеза белка уменьшаются явления пролиферации в очаге воспаления.

Биологический смысл воспаления.

Воспаление, как и любой патологический процесс, представляет собой единство и борьбу двух начал: собственно патологического и защитно-компенсаторного. В воспалении всегда содержатся разруши­тельный и защитный компоненты.

Собственно патологические явления: первичная и вторичная альтерация, отек, изменения и нарушения обмена веществ в очаге воспаления, боль и нарушение функции.

Защитное значение имеют эмиграция лейкоцитов, уничтожение флогогенных агентов, активация процессов репарации поврежденной ткани, общие реакции организма, направленные на увеличение его ре­зистентности (лихорадка, лейкоцитоз, увеличение содержания "белков острой фазы воспаления").

Иногда одна и та же реакция имеет одновременно черты патоло­гического и защитного. Например, расстройства местного кровообра­щения, с одной стороны, вызывают экссудацию, приводят к кислород­ному голоданию ткани, (патологическое), с другой, — способствуют эмиграции лейкоцитов, препятствуют распространению возбудителя в организме, локализуя его в воспаленной ткани (защитное).

Учитывая двойственный характер воспаления, врач должен на­правлять свои усилия на борьбу с собственно патологическими и по возможности усиливать защитно-компенсаторные явления.

Острое и хроническое воспаление.

Острое воспаление характеризуется:

• интенсивным течением и завершением воспаления обычно в течение 1—2 недель;

• умеренно выраженностью каждой из фаз при нормергическом характере воспаления. При гиперергическом его течении в очаге воспаления доминируют альтерация и разрушение тканей.

Для хронического воспаления характерно:

• протекает в течение многих лет (туберкулёз, токсоплазмоз, гломерулонефрит, гепатит, ревматоидный артрит и др.).

• формируется гранулёма окруженной фиброзной капсулой;

• некроз в центре;

• значительная моноцитарная и лимфоцитарная инфильтрация.

Причины хронического воспаления.

Первичное связано с этиологическим фактором: микобактерии, пыль, неорганические соединения и др.

Вторичное связано с:

• различными формами фагоцитарной недостаточности;

• длительный стресс и другие состояния, сопровождающиеся повышенной концентрацией в крови катехоламинов и глюкокортикоидов. Указанные группы гормонов подавляют созревание и активность фагоцитов, потенцируют их разрушение.

• патогенное действие факторов иммунной аутоагрессии.