1. Тимчасова зупинка кровотечі:

А) Тимчасова зупинка артеріальної кровотечі:

а) накладання кровоспинного джгута, закрутки, турнікета вище місця ушкодження (рис. 2.1):

• показання: кровотеча на кінцівках;

• методика накладання джгута:

Рис. 2.1. Накладання кровоспинного джгута

• перед накладанням джгута кінцівку піднімають;

• джгут накладають проксимальніше і якнайближче до місця поранення, підклавши під нього матерію;

• під джгут підкладають записку із вка­ зівкою точного часу його накладання (тримати джгут можна 1,5-2 години, у більш тривалому випадку джгут роз­ пускають щогодини на 10-15 хв., за­ мінюючи його пальцьовим притискан­ ням артерії);

• не можна закривати джгут одягом або пов'язкою;

• потерпілі із джгутом транспортуються в першу чергу;

• типові місця накладання джгута (рис. 2.2):

1 - на гомілку; 2 - на стегно; 3 - на передпліччя; 4 - на плече; 5 - на пахвову артерію; 6 - на стегно при пошкодженні артерії в верхній третині стегна;

• ефективність накладання джгута: визначають по зупинці кровотечі, зблідненні кінцівки, відсутності пульсу на периферії (слабко накладений джгут тільки підсилює кровотечу);

б) пальцеве притискання судини, що кровоточить, у місці її ушкодження або на всьому протязі:

Рис. 2.2. Типові місця накладання джгута

• показання: кровотеча на голові, шиї, проксимальних відділах кінцівки, де накладання джгута технічно складне (навіть фізично сильна людина не в змозі притискати судину більше 15-20 хв.). Цей прийом важливий для підготовки до накладання джгута;

• методика пальцьового притискання артерій: точки пальцьового притискання артерій на протязі (місця, де артерії максимально близько прилягають до кістки) (рис. 2.3, табл. 2.1):

Таблиця 2.1

Точки пальцьового притискання артерій

Назва артерії	Зовнішні орієнтири	Підлягаюча кістка
іеглрогаїіз	2 см вгору і вперед від отвору зовнішнього слухового проходу	Скронева кістка
а. їасіаііз	2 см вперед від кута нижньої щелепи	Нижня щелепа
а. сагоііз соттипіз	Середина внутрішнього краю кивального м'яза	Сонний горбик поперечного відростка С6
а. зиЬсІауіа	За ключицею в середній третині	1 ребро
а. ахіїїагіз	Передня межа росту волосся в пахвовій западині	Голівка плечової кістки
5. Ьгаспіаііз	Медіальний край двоголового м'яза в середній третині	Внутрішня поверхня плечової кістки
... (етогаїіз	Середина пахової складки	Горизонтальна гілка лобкової кістки
а. роріііеа	Вершина підколінної ямки	Задня поверхня великогомілкової кістки
Аогіа аЬсІотіпаїіз	Ділянка пупка (притискають кулаком)	Поперековий відділ хребта

в) максимальне згинання кінцівки: • показання:

• кровотеча з судин стегна (максимальне згинання в кульшовому суглобі);

• кровотеча з судин гомілки і стопи (максимальне згинання в колінному суглобі);

• кровотеча з судин кисті і передпліччя (максимальне згинання в ліктьовому суглобі);

г) накладання затискача на судину, що кровоточить (частіше використовують під час операції);

д) тампонада рани при кровотечі із дрібних артерій.

Б) Тимчасова зупинка венозної і капілярної кровотечі:

а) стискаюча пов'язка - на рану накладають асептичну пов'язку, а потім валик із кількох згорнутих стерильних серветок і щільно бинтують;

б) тампонада рани;

в) підвищене положення кінцівки;

г) асептична пов'язка (тільки при капілярній кровотечі). 2. Остаточна зупинка кровотечі:

А) Механічні методи зупинки кровотечі:

а) перев 'язка або прошивання судини в рані (гемостатичні шви для паренхіматозного органа);

б) перев'язка судини на протязі, якщо судину, що кровоточить, неможливо виявити серед тканин, або кровотеча розвинулась в результаті арозії чи гнійного розплавлення судини (небезпека арозії кукси судини). Для запобігання гангрени кінцівки судину перев'язують нижче відходження колатералей;

в) закручування, роздавлювання дрібних судин (існує небезпека поновлення кровотечі);

г) судинний шов, протезування або шунтування судини, якщо її перев'язка незворотно порушить кровопостачання тканин;

д) тампонада рани тривалістю до 5-6 діб (частіше для зупинки кровотечі з паренхіматозних органів і носа), стискаюча пов'язка до 2-3 доби;

є) ендоваскулярна емболізація судин;

є) видалення або резекція органа (спленектомія при кровотечі із ран селезінки, резекція шлунка при кровотечі з виразки або пухлини).

Б) Фізичні методи зупинки кровотечі:

а) гіпотермія: міхур із льодом на гематому, перенісся (при носовій кровотечі), промивання шлунка крижаною водою (при шлунковій кровотечі);

б) локальне заморожування з використанням рідкого азоту частіше використовують при операціях для запобігання кровотеч із печінки, мозку, судинних пухлин;

в) вплив високих температур: введення серветки, змоченої гарячим фізіологічним розчином, при кровотечі з паренхіматозних органів, електрокоагуляція судин, лазерна коагуляція судин.

В) Хімічні методи зупинки кровотечі:

а) засоби місцевого впливу: перекис водню, судинозвужувальні засоби (адреналін, норадреналін), інгібітори фібринолізу (Е-амінокапронова кислота місцево);

б) засоби загального впливу: інгібітори фібринолізу (Е-амінокапронова кислота внутрішньовенно), хлорид кальцію, речовини, що прискорюють утворення тромбопластину (дицинон, етамзилат), синтетичні аналоги вітаміну К (вікасол), речовини, що нормалізують проникність судинної стінки (аскорбінова кислота, рутин).

Г) Біологічні методи зупинки кровотечі:

а) засоби місцевого впливу: власні тканини організму (тампонування рани пасмом сальника або м'яза на судинній ніжці), препарати плазми (тромбін, фібриноген, гемостатична губка);

б) засоби загального впливу, які посилюють тромбоутворення: інгібітори фібринолізу (трасилол, контрикал та ін.), введення фібриногену, кріопреципітату, свіжозамороженої плазми, тромбоцитарної маси.

3. Комплексне лікування кровотечі (при кровотечі необхідно вирішувати, як мінімум, два завдання А) Зупинка кровотечі:

- для зупинки кровотечі використовують медикаментозні, хірургічні методи або їх комбінацію. Б) Заміщення крововтрати:

- наповнення судинного русла проводиться колоїдними, кристапоїдними та еритроцитовмісни- ми препаратами в об'ємі і пропорціях, які визначаються ступенем крововтрати (табл. 2.2).

Таблиця

Трансфузійна схема заміщення крововтрати

Рівень заміщен­ня ОЦК	Величина крововтра­ти (% ОЦК)	Загальний обсяг трансфузійних середовищ (% до величини крововтрати)	Компоненти кровозаміщення і їх співвідношення в загальному обсязі трансфузії
1	До 10	200-300	Кристалоїди (монотерапія) або з колоїдами (штучними) (0,7+0,3)
2	21-30	200	Кристалоїди, штучні колоїди і плазма (0,4+0,4+0,2)
3	31-40	180	Еритроцитарна маса, натуральні, штучні колоїди, кристалоїди (0,3+0,2+0,3+0,2)
4	41-70	170	Еритроцитарна маса, натуральні, штучні колоїди, кристалоїди (0,4+0,2+0,2+0,2)
5	71-100	150	Еритроцитарна маса, натуральні, штучні колоїди, кристалоїди (0,5+0,2+0,1+0,2)