7. Агнозия симультанная

Наиболее тяжелое проявление синдрома Балинта - симультанная агнозия , или фрагментарное восприятие частей изображения, невозможность объединения их в единую структуру. Больной воспринимает детали, которые попадают в центр взора, но не может охватить целое: "за деревьями не видит леса". В результате нарушается распознавание предметов и понимание происходящего. Например, больному показывают настольную лампу и спрашивают, что это такое. Он смотрит на круглое основание лампы и отвечает, что это пепельница. Некоторые больные утверждают, что предметы, на которые они смотрят, неожиданно исчезают - этот эффект объясняется тем, что после саккады взор не возвращается в исходную точку. Особенно затруднено восприятие движущихся предметов, а также зрительное восприятие при отвлечении внимания.

Симультанная агнозия может встречаться изолированно.

Для выявления симультанной агнозии используют вариант корректурной пробы. Буквы, которые надо вычеркнуть, имеют разный размер: некоторые из них значительно крупнее (7,5-10 см вместо 2,5 см). Больные с симультанной агнозией пропускают именно крупные буквы поскольку для их распознавания недостаточно фиксации взора и необходим охват большего участка пространства. Пропуск крупных букв свидетельствует и о том, что в данном случае не нарушена острота зрения, и что это центральное, а не периферическое расстройство.

14. АПРАКСИЯ (АПРАКТОАГНОЗИЯ) - нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, невозможность совершать целенаправленные движения при нормальном функционировании интеллекта и систем двигательной и сенсорной. Не является следствием элементарных расстройств движений (парезов, параличей и пр.), но относится к расстройствам высшего уровня организации двигательных актов. Форма апраксии зависит от мозговой локализации поражения. Выделяются такие основные формы :

1) апраксия кинестетическая - распад нужного набора движений (особенно при отсутствии зрительной опоры) ввиду нарушения кинестетического - связанного с ощущением положения и движения своего тела;

2) апраксия пространственная (конструктивная) - нарушение Зрительно-пространственной организации акта двигательного: максимальное затруднение движений, выполняемых в разных пространственных плоскостях, и решения различных конструктивных задач;

3) апраксия кинетическая (динамическая) - затруднения в выполнении серии последовательных двигательных актов, лежащих в основе различных двигательных навыков; появление двигательных персевераций;

4) апраксия регуляторная "лобная" - нарушение подчинения движений заданной программе, расстройство речевой регуляции произвольных движений и действий, появление сложных системных персевераций, эхолалий, эхопраксий;

5) апрактоагнозия - сочетание зрительных пространственных нарушений (-> агнозия) и двигательных расстройств в сфере пространственной;

6) апраксия оральная - нарушение кинестетической основы речевого аппарата; часто сочетается с афферентной моторной афазией.