Превентивное лечение туберкулеза

проводится для предупреждения случаев заболевания туберкулезом, сле­дующим группам:

1. Детям и подросткам, впервые инфицированным туберку­лезом (в раннем периоде туберкулезной инфекции с ви­ражом туберкулиновых проб, в раннем периоде туберку­лезной интоксикации).

2. Детям и подросткам, инфицированным туберкулезом с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью и ранее инфицированным туберкулезом с гиперергической реакцией на туберкулин.

3. Детям и подросткам, находящимся в контакте с больны­ми туберкулезом. Схема превентивного лечения:

1. Изониазид по 10 мг/кг 1 раз в день после еды в сочетании с пиридоксином.

2. Пиразинамид по 25 мг/кг в 10.00 после еды ежедневно.

3. Этамбутол по 20 мг/кг через день в 17.30 до еды.

Длительность курса превентивного лечения - 2-3 меся­ца, под контролем общеклинического обследования.

Прогноз.

В настоящее время прогноз при ранней диагностике и своевременном комплексном лечении в большинстве случаев, благоприятный. В 75% случаев через 9-12 месяцев на­блюдается полное рассасывание патологических изменений в легочной ткани и во внутригрудных лимфатических узлах. В 25% случаев процесс заканчивается или уплотнением, или кальцинацией, в основном, во внутригрудных лимфатических узлах. Снижается эффективность лечения туберкулеза и отя­гощается прогноз при наличии интеркуррентных заболева­ний. Прогноз всегда остается серьезным для детей раннего возраста из социально неблагополучных семей и бацилляр­ных очагов.

Сестринский процесс при туберкулезе

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности па­циента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания из-за снижения аппетита;

• нарушение терморегуляции, гинергидроз;

• дефицит жидкости;

• нарушение дыхания в связи с развитием патологического процесса в легких;

• высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций;

• высокий риск развития побочных эффектов на химиоте­рапию;

• беспокойство, тревога в связи с заболеванием;

• неспособность самостоятельно справиться с возникшими трудностями, низкая гигиеническая культура, дефицит са­моухода;

• разлука с близкими, сверстниками:

• страх перед госпитализацией, обследованием и манипу­ляциями;

• социальная дезадаптация, отставание в учебе, снижение познавательной деятельности и пр.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и прогнозе;

• страх за ребенка;

• изменение стереотипа жизни семьи в связи необходимо­стью длительного лечения;

• недоверие к проводимому лечению;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• дефицит гигиенических знаний;

• заражение туберкулезом.

Сестринское вмешательство

1. Своевременно информировать родителей и ребенка, ес­ли позволяет возраст о возможных причинах заболевания, выяснить факторы риска, возможные контакты. Помочь им осознать необходимость проведения интенсивного ком­плексного лечения в стационаре до полного прекращения бактериовыделения, содействовать в госпитализации.

2. Обеспечить больному ребенку постельный режим на пе­риод разгара заболевания, комфортные условия для сна и отдыха. По мере расширения режима разрешить прогулки в зеленой зоне, избегая шумных игр и физических нагрузок.

3. Помогать ребенку в проведении личной гигиены, побу­ждать его к самоуходу: обучить правильно и регулярно мыть руки, чистить зубы, ухаживать за кожей, волосами, ногтями, следить за чистотой нательного и постельного белья.

4. Заранее готовить ребенка к манипуляциям с помощью терапевтической игры, объяснять мотивы тех или иных вме­шательств на понятном ему языке, бережно выполнять все травмирующие манипуляции, ограничить их лишь самым необходимым количеством. Своевременно проводить сана­цию дыхательных путей.

5. Осуществлять строгий контроль приема пациентом противотуберкулез-ных препаратов. Строго придерживаться протокола лечения: рифампицин принимать ежедневно в 8.30 натощак; этамбутол - до еды в 17.30 через день; изониазид в 10.00 - парентерально, а 18.30 - перорально после еды, обяза­тельно сочетая его с витамином В; пиразинамид - через день в 10.00 после еды, рекомендуется запивать противотуберку­лезные препараты молоком, киселем (во избежание их раз­дражающего действия на слизистую оболочку желудка). Не­обходимо увеличить объём вводимой жидкости в виде сла­бощелочной дегазированной минеральной воды, разведенных соков, отвара шиповника. Своевременно оценивать эффективность проводимой химиотерапии, сообщать врачу о по­бочных действиях препаратов (диспепсических расстрой­ствах, нарушениях слуха, зрения, цветоощущения, токсико-аллергических реакциях, изменениях цвета мочи и пр.).

6. Обеспечить ребенка лечебным питанием (диета №11). Диета должна соответствовать возрастным потребностям по калорийности и дополнительно обогащаться белком за счет творога, молочнокислых продуктов, рыбы, мяса, гречневой, рисовой, овсяной круп. Ограничиваются в диете тугоплавкие жиры, используются только высококачественные жиры (сливки, сметана, сливочное масло). В пищевом рационе уве­личивается содержание витаминов и минеральных солей за счет соков, свежих фруктов и овощей.

7. Организовать занятия ЛФК с целью повышения эмоцио­нального тонуса у ребенка и улучшения функциональных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Обучить его диафрагмальному типу дыхания и упражнениям с поворотом туловища, повышающим внутрибрюшное дав­ление, приемам безболезненного откашливания и постурального дренажа, объяснить цель дренирующих упражнений.

8. Обеспечить познавательную деятельность, адекватную возможностям ребенка (дозированные учебные занятия, чере­дующиеся с отдыхом, интеллектуальные игры, просмотр дет­ских телепередач, прослушивание любимых мелодий и пр.). Помогать выражать свои желания и чувства, познакомить с выздоравливающими сверстниками, имеющими подобное заболевание, содействовать поддержанию положительных эмоций.

9. Систематически проводить санитарно-гигиеническое обучение пациентов и членов их семьи. Помочь родителям и ребенку после выписки из стационара осознать необходи­мость ежедневного соблюдения правил инфекционной безо­пасности в домашних условиях. Порекомендовать пользо­ваться только индивидуальной плевательницей и посудой, предметами ухода и одеждой. Убедить ежедневно осуществ­лять текущую дезинфекцию (обеззараживать посуду, плева­тельницы высококонцентрированными хлорсодержащими растворами с последующим их кипячением в 2% растворе натрия бикарбоната, обрабатывать ручки дверей, рабочие поверхности, предметы ухода 5% раствором хлорамина или современными дезинфектантами в концентрациях, рекомен­дуемых при данной инфекции, проводить влажную уборку).

10. Посоветовать родителям продолжить динамическое на­блюдение за ребенком на III этапе лечения в противотубер­кулезном диспансере фтизиатром, выполнять оздоровитель­ные мероприятия (щадящий режим с пролонгированным сном, полноценное питание, курсы витаминотерапии, иммунокоррегирующих средств, организовать длительные про­гулки на свежем воздухе, постепенно вводить элементы зака­ливания и пр.).

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение туберкулезу.

2. Какие Вы знаете приоритетные направления Националь­ной Программы борьбы с туберкулезом?

3. Какие причинные факторы могут привести к развитию туберкулеза?

4. Каков механизм и пути передачи туберкулеза?

5. Каков механизм развития туберкулезного процесса?

6. Что такое первичный туберкулез?

7. Какие основные клинические формы первичного тубер­кулеза Вы знаете?

8. Каковы клинические проявления первичной туберкулез­ной интоксикации?

9. Какие основные клинические проявления первичного ту­беркулезного комплекса?

10. Какие клинические проявления туберкулезного бронхоа­денита?

11. Каковы основные принципы лечения туберкулеза?

12. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить при выявлении больных с активными формами туберкулеза?

13. Какие существуют показания для проведения превентив­ного лечения?

14. В чем заключается специфическая профилактика тубер­кулеза?

15. Что Вы знаете о мерах предосторожности при проведе­нии противотуберкулезной химиотерапии?