Сестринский процесс при полиомиелите

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания, потеря массы тела;

• нарушение сна из-за болей и дыхательных расстройств;

• неподвижное положение в постели, риск развития пролежней;

• снижение интереса к окружающей обстановке;

• изменение внешности (асимметрия мышц лица, сглажен­ность носогубного треугольника, складок лба, атрофия мышц);

• нарушение глотания, фонации;

• двигательные нарушения (вялые парезы, параличи);

• нарушение физиологических отправлений, диспептические расстройства;

• снижение устойчивости к психическим и физическим на­грузкам;

• разлука с родителями, сверстниками вследствие длитель­ной госпитализации;

• беспокойство, чувство тревоги, связанные с заболевани­ем, госпитализаци-ей, с незнакомой окружающей обста­новкой, страх перед манипуляциями;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возник-шими вследствие заболевания;

• дефицит самоухода;

• снижение познавательной активности;

• присоединение осложнений, высокий риск инвалидизации;

• угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

• дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка, изменением стереотипа жизни;

• страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка состояния ребенка;

• чувство бессилия;

• социальные и финансовые трудности;

• изменение внутрисемейных отношений и др.

Сестринское вмешательство

1. Информировать пациента и его родителей о причине развития, клинических проявлениях полиомиелита, особен­ностях течения, основных принципах лечения, мерах профи­лактики, прогнозе.

2. Содействовать в организации госпитализации больного ребенка в специализированное отделение инфекционной больницы.

3. Обеспечить пациенту постельный режим на период раз­гара заболевания, создать ортопедический режим для преду­преждения контрактур конечностей: укладывать ребенка на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянуты, стопы фиксированы в нормальном положении шиной. Про­водить профилактику пролежней (менять положение ребенка в постели каждые 2 часа, обрабатывать кожу полуспиртовы­ми растворами, а слизистые - растворами антисептиков, сле­дить за чистотой нательного и постельного белья, применять поролоновые валики для создания более удобного положения в постели и мешочки с песком для фиксации конечностей). Регулярно проветривать помещение, где находится больной ребенок, предметы ухода и посуду подвергать дезинфекции (1% раствором хлорамина), проводить влажную уборку по­мещений 2 раза в день с дезинфицирующими средствами.

4. Стараться поддерживать спокойную, доброжелательную обстановку вокруг ребенка, оберегать от излишних волнений, травмирующих манипуляций, избегать яркого света, громких звуков.

5. Осуществлять мониторинг за жизненно важными функ­циями (температурой, пульсом, АД, ЧДД, сознанием, двига­тельными функциями, физиологическими отправлениями и пр.). Оказывать неотложную помощь при развитии дыха­тельной недостаточности (проводить отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, оксигенотерапию, врачебные назначения).

6. Заранее готовить ребенка к проведению лабораторных и инструментальных методов обследования с помощью тера­певтической игры.

7. Контролировать питание ребенка, отдавать предпочте­ние жидкой и полужидкой пище, обогащенной витаминами, белком. Исключить из пищевого рациона экстрактивные и острые блюда, грубую пищу, тугоплавкие жиры. При нару­шении глотания проводить кормление через зонд. Обеспе­чить адекватный питьевой режим (под контролем диуреза), использовать разбавленные некислые соки, дегазированную щелочную минеральную воду (Боржоми, Славяновскую, Смирновскую), компоты, морсы.

8. Обучить родителей проводить простейшие методы реа­билитации (ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику).

9. Помочь семье преодолеть ситуационный кризис. Вовле­кать родителей в планирование и реализацию ухода, научить их правильно оценивать состояние ребенка. Создать атмо­сферу психологического комфорта, стараться постоянно под­держивать у ребенка положительный эмоциональный на­строй. Общаться с ним напрямую, помочь ему осознать мо­тивы проводимого лечения, любые объяснения давать только тогда, когда он находится в спокойном состоянии. Для улучшения адаптации ребенка к заболеванию совместно с психологом составить психокоррегирующую программу, когда позволит состояние познакомить его со сверстниками, имеющими, положительный опыт лечения и благоприятный прогноз. Организовать интересный досуг, спокойные игры, вызвать у него уверенность в своих силах, помогать ему в трудных ситуациях, стараться при этом использовать только позитивные утверждения.

10.После выписки из стационара посоветовать родителям, создать равноправные взаимоотношения в семье, одинаково относиться ко всем детям, избегать чрезмерной опеки боль­ного ребенка, своевременно корригировать его поведение, чаще обсуждать с ним его ощущения, избегая фраз, вызы­вающих сочувствие.

11. Убедить родителей продолжить динамическое наблюде­ние за ребенком врачами - участковым педиатром, а также невропатологом, психоневрологом в целях контроля состоя­ния, проведения поддерживающей и восстановительной те­рапии (массаж, ЛФК, курсы физиотерапии).

12. Помочь семьям, имеющим детей с полиомиелитом, объ­единиться в группу родительской поддержки для решения вопросов воспитания, обучения и социальной адаптации.

13. Проконсультировать родителей по вопросам прохожде­ния врачебно-экспертной комиссии для получения пособия по инвалидности при тяжелых формах полиомиелита.