Календарь (график) иммунизации в каждой отдельной стране составляется с учетом:

1. Уровня организации здравоохранения в стране и возмож­ности осуществления иммунизации.

2. Эпидемиологического состояния страны, обусловленного социально-экономи-ческими, климатогеографическими и санитарно-бытовыми условиями жизни населения.

3. Способности детей определенного возраста к активной вы­работке антител, соответствующей иммунологическому от­вету (возрастной иммунологической характеристики).

4. Целесообразности одновременного введения нескольких вакцин.

5. Продолжительности поствакцинального иммунитета и сроков ревакцинаций в определенных интервалах.

6. Особенностей аллергической реактивности и способно­сти организма отвечать повышенной реакцией на повтор­ное введение антигена.

7. Возможности развития поствакцинальных осложнений и сведением до минимума отрицательного действия вакцины.

В России действует прививочный календарь, где указа­ны сроки вакцинации и ревакцинации против семи инфек­ций. Сроки и организация проведения вакцинопрофилактики определены приказом МЗ РФ от 1997 года, который прилага­ется ниже.

Приказ мз рф № 375 от 18.12.97 года «Основные положения об организации и проведении профилактических прививок»

1. Профилактические прививки проводятся в медицинских учреждениях государ-ственной, муниципальной, частной сис­тем здравоохранения.

2. Ответственными за организацию и проведение профи­лактических прививок являются руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки.

3. Порядок планирования и проведения профилактических прививок уста-навливается приказом руководителя медицин­ского учреждения с четким опреде-лением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работни-ков, участвующих в планировании и проведении прививок.

4. Для проведения профилактических прививок на терри­тории Российской Федерации используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертифи­кат Национального органа контроля медицинских иммуно- биологических препаратов - ГИСК им. Л. А. Тарасовича.

5. Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляются с соблюдением требований «холодовой цепи».

6. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или пись­менной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц, их заме-няющих), в день, определенный для проведения прививки; в детском учреждении - предварительно информирует родите­лей детей, подлежащих профилактической прививке.

7. Перед проведением профилактической прививки прово­дятся медицинский осмотр для исключения острого заболе­вания, обязательная термометрия. В медицинской докумен­тации производится соответствующая запись врача (фельд­- шера) о проведении прививки.

8. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показа-ниями и противопоказаниями к их про­ведению согласно инструкции, прила-гаемой к вакцинному препарату.

9. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных учрежде­ний, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреж-дениях), здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно- гигиенических требований. В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.

10. Помещение, где проводятся профилактические привив­ки, должно включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок.

11. Категорически запрещается проведение профилактиче­ских прививок в перевязочных кабинетах.

12. Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами).

13. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не прово­дятся.

14. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

1. Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилак­тических прививок с обязательной сертификацией должны проводиться территориальными органами управления здра­воохранением не реже одного раза в год.

2. После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного Инструкцией по применению соответствую­щего вакцинного препарата.

3. Запись о проведенной прививке делается в рабочем жур­нале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф.112-у), карте профилактических прививок (ф.0бЗ-у), меди­цинской карте ребенка, посещающего дошкольное образова­тельное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (ф.026-у). в сертификате о профилактических прививках (ф. 155/у-93). При этом указываются необходимые сведения: вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае ис­пользования импортного препарата вносится оригинальное название препарата на русском языке, внесенные в сертифи­кат данные заверяются подписью врача и печатью медицин­ского учреждения или лица, занимающегося частной практи­кой.

4. В медицинском документе необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.

5. При развитии необычных реакций или осложнения на введение вакцины необходимо поставить в известность руководителя медицинского учреждения или лицо, занимающееся частной практикой, и направить экстренное извещение (ф-58) в территориальный центр Госсанэпиднадзора.

6. Факт отказа от прививок, с отметкой о том, что меди­цинским работником даны разъяснения о последствиях тако­го отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается как гражданином, так и медицинским работником.

Профилактические прививки должны проводиться стро­го в сроки, установ-ленные Календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакци­ны.

При его нарушении допускается одновременное прове­дение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок мини­мальный интервал составляет четыре недели.

Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими паренте­ральными манипуляциями.

Введение иммуноглобулинов проводится в соответствии с инструкциями по их применению.

В практической работе нередко случается так, что у того или иного ребенка в силу разных причин нарушается обще­принятая схема вакцинопрофилактики.

Научно-практическими исследованиями установлено, что пропуск сроков иммунизации не требует повторения всей серии вакцинаций. Иммунизацию продолжают в любой срок, как если бы график иммунизации не нарушался. В этих слу­чаях для данного ребенка вырабатывается индивидуальная схема иммунизации с учетом общепринятого в стране кален­даря прививок и с учетом индивидуальных особенностей ор­ганизма ребенка.

Противопоказания к проведению иммунопрофилактики.

В 1986 году на Европейской конференции по «Расши­ренной иммунизации» было рекомендовано всем странам пересмотреть в сторону максимального уменьшения соответ­ствующих противопоказаний к отдельным видам вакцин.

Согласно этому документу противопоказаниями к введению от­дельного вида вакцин являются:

1. К полиомиелитной вакцине - состояние первичного им­мунодефицита.

2. К дифтерийно-столбнячному анатоксину - противопока­заний практически нет.

3. К АКДС-вакцине - реакции на предыдущие дозы вакци­ны, фебрильные судороги и неврологические расстройства (дети требуют индивидуального подхода в каждом конкретном случае). Аллергические реакции не являют­ся противопоказанием, лишь в острой фазе отводятся на 1 месяц.

4. К коревой и паротитной вакцине - состояние первичного иммунодефицита, в зависимости от вида вакцины проти­вопоказаниями могут быть: анафилакти-ческая реакция на куриное яйцо, повышенная чувствительность к неомицину.

5. К туберкулезной вакцине - недоношенность.

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность современ- ных вакцин, все же некоторые вакци­ны могут давать нежелательные реакции различной степени выраженности (от незначительного дискомфорта, до тяжелых реакций с угрозой для жизни).