Сальмонеллезы

Сальмонеллезы - это острые инфекционные заболева­ния, вызываемые сальмонеллами, которые принято подраз­делять на две группы:

I группа - антропонозные инфекции (брюшной тиф и паратифы А, В, С), которые характеризуются четко очерчен­ными клинико-эпидемиологическими особенностями течения данных заболеваний.

II группа - «собственно» сальмонеллезы, возбудители которых патогенны для человека и для животных.

Уровень заболеваемости «собственно» сальмонеллезами высок, показатель заболеваемости в нашей стране составляет 68,3 на 100.000 населения и, в основном, это дети дошколь­ного возраста (65%).

Этиология.

Сальмонеллез вызывается бактериями рода сальмонелл. У человека выделены около 700 сероваров, объединенных по общности морфологических, серологических и биохимиче­ских свойств, среди них доминируют сальмонеллы групп В, С, Д, Е. Ведущими возбудителями, вызывающими заболева­ния у детей, являются сальмонеллы группы Д (72-78%).

Сальмонеллы - это подвижные грамотрицательные па­лочки с закругленными концами, не имеющие капсул и не образующие спор, относятся к условно-патогенным микроор­ганизмам, хорошо растут на обычных питательных средах. являются факультативными анаэробами. Благодаря наличию жгутиков, долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде:

• в воде открытых водоемов и питьевой воде - до 120 дней, в морской воде - 15-27 дней;

• в комнатной пыли - 80-120 дней;

• в почве - 1-9 месяцев;

• в мясе и яйцах - до года;

• в колбасных изделиях - 60-130 дней;

• на замороженных овощах и фруктах - до 2,5 месяцев;

• в молочных и мясных продуктах они не только длительно сохраняются (в молоке - 2-40 дней, кефире - 30-301 день, копченостях - 4-6 месяцев), но и размножаются, не изме­няя внешнего вида и вкуса продукта с отложением в них токсинов.

Сальмонеллы быстро погибают при добавлении в про­дукты питания лимонного сока и уксусной кислоты. Они вы­соко чувствительны к обычным дезинфицирующим средст­вам. Сальмонеллы устойчивы к большинству антибактери­альных препаратов, воздействию низкой температуры (вы­живают в замороженном мясе, овощах, почве) и высушиванию (выдерживают прогревание до 70°С).

Источники инфекиии:

• больной человек;

• бактерионосители;

• домашние животные (собаки, кошки, свиньи, коровы, овцы), птицы и почти все представители диких живот­ных;

• рыбы.

Механизм передачи салъмонеллеза:

Фекально-оральный.

Путь передачи инфекции:

• контактный (особенно у детей раннего возраста);

• пищевой (мясные, молочные, реже другие продукты);

• водный;

• грязные руки.

Эпидемиология

Человек, как источник инфекции, имеет наибольшее зна­чение в распространении сальмонеллеза. Заражение челове­ка может произойти как при непосредственном контакте с больным животным, так и при употреблении в пищу продук­тов животного происхождения (мяса, молока, сметаны, кефи­ра, творога, яиц и др.). Заболевания сальмонеллезом могут принимать характер эпидемических вспышек, причиной ко­торых является поступление в торговую сеть продуктов, об­семененных сальмонеллами. Возможны внутрибольничные вспышки заболевания сальмонеллезом в отделениях новоро­жденных, родильных домах, где источником инфекции могут явиться носители или больные легкими формами заболева­ния дети, ухаживающие за ними матери и медицинский пер­сонал. Сальмонеллы, вызывающие внутрибольничные забо­левания, получили название «госпитальных» штаммов. Глав­ная их особенность - это лекарственная устойчивость к анти­биотикам, которые обычно применяются в стационаре.

Предрасполагающие факторы, способствующие воз­никновению сальмонеллеза:

• попадание в организм массивных доз возбудителя;

• снижение иммунитета;

• ранний возраст.

Входные ворота инфекции:

Слизистая оболочка пищеварительного тракта.

Механизм развития сальмонеллеза.

Большое количество бактерий, попадая с пищей, под воздействием соляной кислоты разрушаются в желудке или в верхних отделах тонкого кишечника. При этом освобождает­ся много токсинов, всасываясь в кровь, они вызывают токси­ческий синдром (токсемию). Наиболее чувствительными к действию токсинов являются центральная нервная и сердеч­но-сосудистая системы. Если процесс заканчивается на этой стадии, то болезнь протекает в виде пищевой токсикоинфекции.

При массивном поступлении и недостаточной кислотно­сти желудочного содержимого сальмонеллы попадают в тонкий кишечник, вызывая воспаление слизистой оболочки. Па­тологические изменения в кишечнике при сальмонеллезе разнообразны - от незначительно выраженного воспаления до значительных кровоизлияний и язвенных поражений. В ре­зультате нарушения проницаемости клеточных мембран, в просвет кишечника поступает большое количество воды и солей. Потеря воды и солей ведет к нарушению водно-электролитного баланса и развитию эксикоза.

При нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника возникает длительная бактериемия, мо­жет произойти генерализация процесса, что клинически со­ответствует генерализованной форме сальмонеллеза. В ре­зультате этого сальмонеллы заносятся в различные органы (легкие, мозговые оболочки, головной

мозг, кости, печень, почки и др.), вызывая в них дистрофические изменения или формирование вторичных гнойных очагов с характерными клиническими проявлениями (тифоподобный вариант или септикопиемия).

Инкубационный период - от нескольких часов до 5-6-ти суток (при контактном пути передачи или малой дозе возбу­дителя).

Выделяют следующие формы сальмонеллеза:

I. Гастроинтестинальная форма.

1.1. Гастритический вариант.

1.2. Гастроэнтерический вариант.

II. Генерализованные формы:

2.1. Тифоподобная.

2.2. Септикопиемическая.

III. Бактерионосительство.

Основные клинические проявления сальмоиеллеза.

I. Гастроинтестинальная форма.

Начинается, как правило, остро, инкубационный период короткий - до суток и характеризуется симптомами гастри­та или гастроэнтерита.

1.1. При гастритическом варианте:

• симптомы интоксикации выражены умеренно, отмечает­ся снижение аппетита, повторная рвота, отрыжка;

• беспокоят схваткообразные боли в животе;

• живот умеренно вздут (метеоризм).

Заболевание может закончиться в течение 2-3 суток, без появления жидкого стула.

1.2. При гастроэнтерическом варианте:

• симптомы интоксикации выражены значительно: тем­пература повышается до 38-39°С, отмечается озноб, блед­ность кожных покровов, вялость, слабость, головная боль, сухость слизистых оболочек, в тяжелых случаях может раз­виться картина нейротоксикоза (гипертермия, судороги) или шока (падение АД, цианоз, похолодание конечностей, гипотермия);

• вскоре присоединяется диарейный синдром: обильный, пенистый, водянистый стул, сохраняющий, как правило, ка­ловый характер с небольшим количеством слизи, буро-зеленого цвета (по типу «болотной тины»);

• возможно развитие эксикози.

П. Генерализованные формы.

2.1. Тифоподобная форма наблюдается преимущественно у детей старших возрастных групп:

• резко выражены симптомы интоксикации: повышение температуры до 39-40°С, которая часто носит постоянный характер и может продолжаться до 4-х недель, беспокоит го­ловная боль, иногда рвота, адинамия, слабость, оглушенность, затемнение сознания, галлюцинации, бред, явления менингизма;

• выявляется характерный симптом - «тифозный язык»:

сухой, утолщенный, густо обложенный налетом;

• может наблюдаться мелкая необильная розеоло-папулезная сыпь на коже живота, туловища;

• выражены кишечные дисфункции: живот несколько вздут газами, пальпаторно определяется урчание и разлитая болез­ненность в правой подвздошной области, может быть энтеритный стул;

• с 4-6 дня болезни выражен гепатолиеналъный синдром.

2.2. Септикопиемическая форма наблюдается у новорож­денных и детей с иммунодефицитными состояниями:

• усиливаются симптомы интоксикации;

• держится лихорадка ремитирукпцего характера (в тече­ние 3-4-х недель с большими размахами в течение суток), сопровождается ознобами, потливостью;

• развиваются гнойные очаги в различных органах (гной­ный отит, пневмония, абсцессы, остеомиелит, пиелонефрит, гнойный менингит и др.);

• отмечаются дисфункции со стороны желудочно-кшиечного тракта: повторная рвота, стул учащенный, жидкий, плохо переваренный, с примесью слизи, иногда с про-жилками крови.

///. Бактерионосительство.

Проявляется повторным высевом сальмонелл из испраж­нений, а также изменением серологических и гематологиче­ских показателей при отсутствии клинических проявлений. При этом возбудитель продолжает выделяться до 3-4-х меся­цев после клинического выздоровления.

Лабораторная диагностика:

1. Бактериологическое исследование: крови, испражнений, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, гноя из воспалительных очагов, ликвора для выявления сальмо­нелл.

2. Серологическая диагностика (наличие специфических антител в сыворотке крови).

3. Метод экспресс диагностики (позволяет выявить свобод­ный специфический антиген в крови).

4. Копрологическое исследование кала.

Основные принципы лечения больных и профилактики сальмонеллеза те же, что и при других ОКИ.