8. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками:

Задача

Последовательность действий

Указания к выполнению

Катетеризация мочевого пузыря

У женщин:

А-1 положение больной на гинекологическом кресле лежа на спине с разбавленными и подогнутыми бедрами.

А-2 Подготовка "операционного поля" - уретры.

А-3 Введение катетера в мочевой пузырь

А-4 Отмывание мочевого пузыря.

А-5 Инстиляция мочевого или введения 15% раствора контрастного вещества для ретроградной цистограммы

А-2.1. промежность и лобок, а также преддверия влагалища обрабатывают один раз 1% раствором йода и один раз 70в спиртом;

А-2.2. разводят малые половые губы у стороны 1-м и 2-м пальцами левой руки, которая дает возможность увидеть внешнее отверстие мочеиспускательного канала;

А-2.3. тампоном, смоченным дезраствором, протирают внешнее отверстие мочеиспускательного канала;

А-3.1. правой рукой стерильным пинцетом берут стерильный катетер (конусовидний) на 2-3 см выше бокового окошка;

А-3.2. второй конец катетера держит медсестра (ассистент манипуляции) или катетер сгибают и конец держат между 4-м и 5-м пальцами той же правой руки (обращать внимание, чтобы катетером не притрагиваться к не стерильным предметам!);

А-3.3. катетер хорошо увлажнить ли помазать стерильным (!) вазелином или глицерином, полимиксиновой или другой мазью (в тюбах для ран, слизистых оболочек);

А-3.4. правой рукой катетер проводят по мочеиспускательному каналу на глубину 5-8 см до истечения мочи;

А-4.1. в шприц 20 мл или шприц Жане набирают 20-50 мл физиологического раствора и вводят в мочевой пузырь. Повторяют несколько раз к чистому раствору.

А-5.1. после отмывания мочевого пузыря шприцем по катетеру для бактерицидного действия вводят 20 мл антибиотика, ектерицида, микроцида или другой лечебной жидкости. Для рентгенограммы вводят 200-250 мл контрастной жидкости (каждую ампулу 20 мл разводят физраствором или дистиллированной водой до 100 мл).

У мужчин:

Б-1 тоже, что и А-1.

Б-2 тоже, что и А-2

Б-3 тоже, что и А-3

Б-4-5 тоже, что и А-4-5

Б-2.1. берут половой член третьим и четвертым пальцами левой руки, а большим и указательным пальцами той же руки раскрывают губки наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Б-2.2. хорошо протирают наружный отверстие и головку дезраствором.

Б-3.1-3. тоже, что и А-2.1-3

Б-3.4. катетер проводят к мочевому пузырю (20-25 см). Если из-за спазма сфинктера промежности встретите преграду, подождите несколько минут, предложите больному сделать несколько вдохов.

Б-4-5 тоже, что и А-4-5

Курация больного

Жалобы

1. Характер и локализация боли (в пояснице, животе, над лоном, в области промежности).

2. Наличие гематурии, уретрорагии.

3. Характер мочеиспускания (частота, боль при мочеиспускании, чувство опорожнения мочевого пузыря, количество выделенной мочи при каждом мочеиспускании с момента травмы).

4. Жалобы, которые обусловленные повреждением других органов.

Анамнез заболевания и жизни

1. Момент (время) травмы, ее характер, сила и направление.

2. Ощущение в первые минуты и в динамике после травмы, кем и какая помощь осуществлялась.

3. Были ли прежде заболевания почек и мочевых путей?

4. Время появления гематурии, уретрорагии, их характер.

5.Когда после травмы появился первый призыв к мочеиспусканию?

Объективное обследование

1. Общее состояние больного (шок, коллапс, алкогольное опьянение и прочее.)

2. Положение больного (вынужденное, положение лягушки, симптом "ваньки-встаньки", сколиоз).

3. Цвет кожи, слизистых, наличие царапин, ссадин, кровоизлияний, припухлостей темно-фиолетового цвета.

4. Наличие деформации (выпячивания поясничной области, со стороны живота, над лоном, в области промежности, мошонки или полового члена, крепитации (подкожная эмфизема)).

5. Состояние костно-суставной системы (позвоночник, ребра, таз).

6. Путем пальпации живота определить признаки раздражения брюшины, наличие жидкости в брюшной полости, отеков и образований в подреберье за счет параренальной гематомы. Пальпируют надлобковую область, уретру, промежность.

7. Аускультативно: наличие легочных шумов, перистальтики кишок.

Макроскопический обзор мочи.

Анализ рентгенологического исследования

1. На обзорной рентгенограммме мочевой системы оценивают состояние костей, скелета (наличие переломов, сколиоза и др.), отсутствие контуров почки с пострадавшей стороны, исчезновение контура поясничной мышцы за счет урогематомы.

2. На экскреторной урограмме опеределяют возможные признаки повреждения почек (слабое и позднее заполнения контрастом лоханочно-чашечной системы, внепочечный затек контраста, отсутствие выделения контрастного вещества со стороны повреждения).

3. Найти на артериограмме признаки повреждения.

4. При подозрении на травму мочевого пузыря или мочеиспускательного канала проводят ретроградную цисто- или уретрографию. При забрюшинных разрывах определяют затекание рентгенконтрастного вещества за контуры органа в виде негомогенной массы.

Оценка лабораторных исследований

1. Общий анализ крови

2. Биохимические исследования, объем которых зависит от состояния больного и необходимости хирургического лечения.

3. Анализ мочи.

Оценка инструментальных обследований

1. При подозрении на травму почки - хромоцистоскопия.

2. При подозрении на разрыв мочевого пузыря его катетеризация.

3. При подозрении на разрыв уретры инструментальные исследования противопоказаны.

1. ретроградная уретрография (инстиляция уретры)

1. положения больного на рентгеновском столе, левая нога извлеченная, правая -отведенная латерально, ее пятка в подколенной ямке левой ноги. Тазовое кольцо желательно слегка поднять слева направо.

1. при отсутствии повреждений костей таза. Используется при повреждениях и стриктуре мочеиспускательного канала.

2. Подготовка "операционного поля" - уретры.

2.1. Берут половой член третьим и четвертым пальцами левой руки, а большим и указательным пальцами той же руки раскрывают губки наружного отверстия мочеиспускательного канала.

2.2. Хорошо протирают наружное отверстие и головку члена дезраствором.

3. Введение жидкости в мочеиспускательный канал.

3.1. Раствор перед введением подогреть до температуре тела. Для уретрографии берут 10-20 мл раствора, разбавленного 1:2.

3.2. На канюлю шприца для, герметичного введения жидкости «одевают» кусок катетера (клювидного) длиной около 5 см.

3.3. Катетер хорошо помазать стерильным вазелином или гелем другого лечебного средства (в тюбиках для ран или слизистых оболочек) .

3.4. Катетер вводят на 3-4 см в мочеиспускательный канал. Половой член подтягивают параллельно оси бедренной кости.

3.5. Вводят раствор в мочеиспускательный канал без давления, не нужно вызывать болевой реакции.

4 . Уретрограма

4.1. Рентгеновский снимок делают под конец введения 20 мл раствора, в момент введения. Не забудьте одеть для уменьшения лучевой нагрузки (перед манипуляцией) просвинцованый фартук.

Курация больного

Жалобы

1. Характер и локализация боли (в пояснице, брюшина, над лоном, в участке промежности .

2. Наличие гематурии, уретртрорагии .

3. Характер мочеиспускания (частота, боль при мочеиспускании, чувства опорожнения мочевого пузыря, количество выделенной мочи при каждом мочеиспускании и с момента травмы) .

4. Жалобы, которые обусловленные повреждением других органов .

Анамнез заболевания и жизни

1. Момент (часы) травмы, ее характер, сила и направление.

2. Ощущения в первые минуты и в динамике после травмы, кем и что помощь осуществлялась .

3. Были ли прежде заболевания почек и мочевых путей?

4. Время появления гематурии, уретртрорагии, их характер. Когда после травмы появился первый призыв к мочеиспусканию?

Объективное обследование

1. Общее состояние больного (шок, коллапс, алкогольное опьянение и прочее . )

2 . Положение больного (вынужденное, псоас-симптом, положения лягушки, симптом "ваньки-встаньки", сколиоз) .

3. Цвет кожи, слизистых, наличие царапин, садин, кровоизлияний, опухолей темно-фиолетового цвета

4 . Наличие деформации (выбухание поясничного участка, со стороны живота, над лоном, в участке промежности, мошонки или полового члена, крепитации (подкожная эмфизема) .

5. Состояние костно-суставной системы (позвоночник, ребра, таз)

6. Путем пальпация живота определить признака раздражения брюшины, наличие жидкости в брюшной пустоте, отеков и образований в подреберье за счет параренальной гематомы. Пальпируют надлобковый участок, уретру, промежность .

7. Аускультативно : наличие легочных шумов, перистальтики кишок . Макроскопический осмотр мочи .

Анализ рентгенолог иеческих исследований

1. На обзорной рентгенограмме мочевой системы оценивают состояние костей скелета (наличие переломов, сколиоза и др. ) , отсутствие контуров почки с пострадавшей стороны, исчезновения контура поясничного мышци за счет урогематомы.

2. На экскреторной урограмме выявляют

возможные признаки

повреждений почек (слабое и позднее заполнения контрастом лоханочно-чашечной системы, внепочечное затекание контраста, отсутствие выделения контрастного вещества на стороне повреждения.

3. Найти на артериограмме признаки повреждения. При подозрении на травму мочевого пузыря или мочеиспускательного канала проводят ретроградную цисто- или уретрограму. При внебрюшинных разрывах выявляют затекание рентгенконтрастного вещества за контуры органа в виде негомогенной массы.

Оценка лабораторных исследований

1. Общий анализ крови

2 . Биохимические исследования, объем которых зависит от состояния больного и необходимости хирургического лечения. Анализ мочи .

Оценка инструментальных обследований

1. При подозрении на травму почки -хромоцистоскопия .

2. При подозрении на разрыв мочевого пузыря его катетеризация . При подозрении на разрыв уретры инструментальные исследования противопоказанны.