Ответы на задание № 12

 

1. Беременность 36 недель. Гестоз тяжелой степени. Преждевременная тотальная отслойка нормально расположенной плаценты, ретроплацентарная гематома. Геморрагический шок II-III ст. антенатальная гибель плода. ОАА.

2. Оперативное родоразрешение. На фоне комплексной терапии шока срочная лапаротомия. Кесарево сечение с последующим решением вопроса о гистерэктомии.

3. Комплексная терапия гестоза, геморрагического шока в условиях операционной. Немедленное оперативное родоразрешение.

4. Не обеспечена госпитализация и терапия гестоза.

5. Абсолютно узкий таз, опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождению плода, полное предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты при неподготовленных родовых путях, начинающийся разрыв матки. Противопоказания: воспалительные заболевания любой локализации; достоверно установленные пороки развития плода несовместимые с жизнью. Условия:

- хирургические;

- плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях);

- согласие пациентки (кроме жизненных показаний);

- нет признаков инфицирования у беременной.

6. Нижнесрединная.

7. Осложнение беременности тяжелым гестозом.

8. ДВС – синдром, гипотония матки.

9. Полиорганная недостаточность, смерть беременной.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 13

 

1. Беременность 8 недель. Ранний токсикоз тяжелой степени.

2. Водно-электролитными тяжелыми нарушениями вследствии частой рвоты.

3. Отсутствие эпид. анамнеза, диспепсии.

4. Инфузия витаминно-полиионной смеси, нейро-седация, противорвотные препараты, охранительный режим.

5. Психотерапия, охранительный режим, электроанальгезия, иглорефлексотерапия.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 14

 

I период срочных родов. Эклампсия. Тазовое предлежание плода. Внутриутробная гипоксия плода.

1.  Экстренная пормощь:

а.      в/в введение:

–      сульфата магния 25% раствора, 2-4г. сухого вещества, затем продленная инфузия (до 10 г/сут).

–      седуксена 0,5% – 2-4 мл.

–      дроперидола 0,25% – 1-2 мл.

–      промедола 2% – 1 мл.

б.     ИВЛ

в.      родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне гипотензивной терапии, нормализация волемических. реологических и других показателей.

2.  – При симптомах эклампсии попытка поведения внутреннего исследования.

– Отсутствие наблюдения и лечения гестоза (последние 2 дня клиника преэклампсии).

3.      – создание лечебно-охранительного режима;

– восстановление функции жизненно важных органов;

–быстрое и бережное родоразрешение.

4.                  Степень тяжести гестоза определяется по шкале Виттлингера, Савельевой. Учитывается выраженность отеков, протеинурии, систолического и диастолического АД, среднего АД, срок беременности, когда впервые диагностирован гестоз, задержка роста плода, фоновые заболевания.

5.    Кесарево сечение. При наличии показаний – через естественные родовые пути с выключением потужного периода путем наложения полостных акушерских щипцов.

6.    Полиорганная недостаточность, HELLP-синдром, ДВС-синдром, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, амавроз, смерть родильницы.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 15

 

1. Апоплексия кистозно измененного левого яичника смешанная форма.

2. Лапароскопия, ушивание или резекция левого яичника.

3. По cito клинико-лабораторное обследование, пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

4. Благоприятный для жизни и репродуктивной функции.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 16

 

 1. Правосторонняя трубная беременность прервавшаяся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок II ст. Гемоперитонеум.

2. Нет.

3. Прервавшаяся маточная беременность; апоплексия яичника.

4. Экстренное лабораторное обследование и лапаротомия.

5. Лапаротомия в течение 20 минут от момента поступления, тубэктомия, санация брюшной полости.

6. Не более 20 минут для транспортировки в развернутую операционную и надежного доступа в 2 периферические вены.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 17

 

1. I период 3-х срочных родов. Рубец на матке после Кесарева сечения. Совершившийся разрыв матки по рубцу. Торпидная фаза шока. Общесуженный плоский таз II ст.

2. Немедленная лапаротомия. Противошоковая терапия.

3. Общесуженный плоский таз II ст. сужения.

4. Аномалии родовой деятельности, разрыв матки, смерть – для матери. Для плода: гипоксия, интранатальная гибель.

5. Нет. Показана. Дородовая госпитализация, родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.

6. Разрыв матки по рубцу. Несостоятельность рубца, узкий таз (анатомически и клинически).

7. Экстренная лапаротомия, извлечение ребенка. Временный гемостаз. Операционная пауза. Противошоковые мероприятия. Гистерэктомия.