Лекция: содержание, принципы и задачи военной эпидемиологии.

Военная эпидемиология, как раздел общей эпидемиологии и отрасль военной медицины, изучает теорию и практику противо­эпидемического обеспечения войск в военное и мирное время. Теоретической основой военной эпидемиологии является уче­ние об эпидемическом процессе и закономерности его развития среди личного состава войск.

Противоэпидемическая защита войск и объектов тыла (ПЭЗ) — это система мероприятий, направленных на предупреждение воз­никновения и распространения инфекционных заболеваний, ликвидацию возникающих эпидемических очагов в войсках и среди гражданского населения в местах дислокации частей, на освобож­денной территории и среди военнопленных. ПЭЗ способствует сохранению боеспособности и боеготовности личного состава армии и Военно-Морского Флота.

В основе ПЭЗ лежат следующие принципы:

• противоэпидемическая защита войск — повседневная обязан­ность командования, служб тыла и всех звеньев медицинской службы армии и ВМФ;

• мероприятия по ПЭЗ определяются условиями оперативно-так­тической и тыловой обстановки, санитарно-эпидемическим состоя­нием войск и района их боевой деятельности;

• ПЭЗ должна быть комплексной с выделением основных меро­приятий и учетом современных достижений военной и медицин­ской науки;

• профилактическая направленность, унификация и стандарти­зация применяемых методов ПЭЗ могут быть обеспечены при по­стоянном взаимодействии Министерства обороны РФ, Минис­терства здравоохранения РФ, заинтересованных служб и ве­домств, местных органов власти;

• необходимость максимального приближения противоэпидеми­ческих сил и средств к неблагополучным в санитарно-эпидемическом отношении воинским частям и районам.

Организация и проведение ПЭЗ осуществляется с основной це­лью — поддержания или восстановления санитарно-эпидемического благополучия в войсках.

При этом решаются следующие задачи:

• предотвращение заноса инфекционных болезней в войска от гражданского населения, военнопленных, беженцев, репатриан­тов и из природных очагов;

• предупреждение распространения имеющихся инфекций сре­ди личного состава;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в системе ПЭЗ и ПБЗ войск;

• ликвидация возникших эпидемических очагов.

Эпидемический процесс характеризуется по интенсивности, территориальному признаку, фактору времени, группам населе­ния и т. д. Проявления эпидемического процесса в войсках име­ют ряд особенностей, которые обусловлены как спецификой воин­ского коллектива (казарменное размещение большими группами, массовые пополнения солдат, перемещение войск, общественный характер питания и т. д.), так и возможностью применения бак­териологического оружия.

Эти обстоятельства обусловливают:

• возможность возникновения большого числа безвозвратных и санитарных потерь от инфекционных болезней, могущих значи­тельно превосходить число потерь от боевых действий;

• характерное сезонное повышение заболеваемости в периоды пополнения личного состава (весенний и осенний призывы);

• относительную автономность эпидемического процесса в вой­сках;

• выявление новых, нетрадиционных путей и механизмов зара­жения, а также одновременное появление большого количества пораженных лиц с высоким процентом тяжелых исходов в очагах бактериологического заражения.

СТРУКТУРА, ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ОСНАЩЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ АРМИИ

Военно-медицинская служба обеспечивает санитарно-гигиени­ческие, лечебные и противоэпидемические мероприятия среди лич­ного состава армии и ВМФ под руководством командования при взаимодействии с другими специальными службами (химическая, инженерная, вещевая, продовольственная, ветеринарная и др.) и содействии с местными органами советской власти, службой Гражданской обороны. В соответствии с этим структуру сил и средств для обеспечения противоэпидемической защиты личного состава представляют медицинские и немедицинские подразделения и учреждения всех трех звеньев армии (войско­вое, армейское и фронтовое). Основными противоэпидемическими подразделениями и учреждениями военно-медицинской службы являются: СЭЛ диви­зии, ОСЭО армии, СЭО фронта, СЭО гарнизона, СКП МО, ВПИГ, ВПИГООИ. Санитарно-эпидемиологические учреждения являют­ся консультативными и методическими центрами для командо­вания и немедицинских подразделений в системе противоэпиде­мической защиты войск.

Общие задачи для всех санитарно-эпидемиологических учреж­дений:

• изучение санитарно-эпидемической обстановки в районе дис­локации войск путем проведения санитарно-эпидемиологической разведки (СЭР);

• участие в организации и проведении бактериологической раз­ведки и осуществление специфической индикации бактериальных средств (БС);

• участие в организации и проведении экспертизы продовольст­вия, воды на ОВ, БС, РВ;

• обеспечение эпидемиологического обследования очагов инфек­ционных заболеваний;

• организация мероприятий по локализации и ликвидации очага;

• санитарный надзор за выполнением норм и требований при размещении личного состава, организации питания, водоснабже­ния, банно-прачечного обслуживания и других мероприятий.

Структура отдельных учреждений

СЭЛ соединения — санитарно-эпидемиологическая лаборато­рия. Командир СЭЛ — заместитель начальника медицинской части службы соединения — эпидемиолог соединения.

Штат: старшие врачи, специалисты — эпидемиолог, гигиенист, бактериолог, токсиколог-радиолог; Лаборант, санинструктор-дез­инфектор, санинструктор-дозиметрист, водители.

Техника - ВМЛ, ЗИЛ-130, УАЗ-452, ДДП-2.

Основные объекты обслуживания — районы дислокации час­тей соединения, ТПУ (тылового пункта управления), источники водоснабжения, пункты материального обеспечения и населенные пункты на путях подвоза и эвакуации личного состава.

Задачи СЭЛ: санитарно-эпидемиологическая и бактериологи­ческая разведка, специфическая индикация БС (по сокращенной схеме); экспертиза РВ; экспертиза ОВ.

ОСЭО армии — отдельный санитарно-эпидемиологический от­ряд. Основные его подразделения: СЭО (сани­тарно-эпидемиологическое отделение), 2 ПЛ (подвижные лабора­тории), ИКО (изоляционно-карантинное отделение), ВСО (взвод санитарной обработки), ОСО (отделение санитарной обработки), ДДО (дезинфекционно-дератизационное отделение), отделение варки сред с виварием.

Задачи ОСЭО армии: обеспечение рационального приближе­ния сил и средств к войскам и объектам; постоянная готовность к выдвижению в эпидемические очаги за счет маневров и резервов, концентрации сил и средств в направлении главного удара армии; проведение непрерывных мероприятий в периоды перемещения в новые районы дислокации армии; квалифицированная санитар­но-эпидемиологическая и бактериологическая разведка; экспер­тиза РВ и ОВ, специфическая индикация ВС (в полном объ­еме); полная специальная обработка; организационно-методиче­ское руководство.

СЭО фронта - санитарно-эпидемиологический отряд фронта. Основные его подразделения: эпидемиологиче­ский отдел, содержащий ряд подразделений (подвижные сани­тарно-эпидемиологические отделения, отделения санитарно-эпи­демиологической и бактериологической разведки, отделение инфекционное, изоляционно-карантинные отделения, санитарно-контрольные пункты), микробиологический отдел с подразделе­ниями (бактериологическое, вирусологическое и отделение особо опасных инфекций), гигиенический отдел с подразделениями (ток­сикологическое, радиологическое, лабораторное, гигиенические, отделения питания, водоснабжение и размещение, отделение оби­таемости комплексов вооружения и объектов военной техники), обмывочно-дезинфекционная рота с обмывочно-дезинфекционным взводом и дезинфекционно-деротизационным взводом, лаборатор­ное отделение и отделение медицинского снабжения.

Задачи СЭО фронта: обеспечение противоэпидемической рабо­ты на этапах эвакуации в тылу по принципу районирования тер­ритории; выделение из состава сил и средств фронта подвижных санитарно-эпидемиологических групп (ПСЭГ), СКП по числу эвакуационных направлений и направлений действий армий, вхо­дящих в состав фронта; квалифицированная санитарно-эпидемио­логическая и бактериологическая разведка; экспертиза ОВ и РВ, индикация БС (в полном объеме); полная специальная обработ­ка личного состава, вооружения, техники, местности; оказание специализированной медицинской помощи инфекционным боль­ным; организационно-методическая помощь.

ВПИГ (военно-полевой инфекционный госпиталь) и ВПИГООИ (военно-полевой инфекционный госпиталь для особо опасных инфекций) являются специализированными учреждения­ми, оказывающими квалифицированную медицинскую помощь инфекционным больным непораженным БО. Инфекционные госпитали, представляющие фронтовое звено сис­темы ПЭЗа АРМИИ, в зависимости от характера боевых действий и глубины очага БЗ могут быть развернуты в непосредственной близости к ОБЗ. ВПИГ работает в режиме обсервации, ВПИГООИ — в режиме карантина. Срок работы госпиталя в очаге БЗ — 60 суток.

Характеристика санитарно-технических табельных средств

Для обеспечения санитарно-гигиенических и противоэпидемиче­ских мероприятий в АРМИИ имеется ряд санитарно-технических та­бельных средств: ВМЛ — войсковая медицинская лаборатория; полевые обмывочно-дезинфекционные установки (ДДА-66, ДДА-2, ДДА-3, ДДП-2); МКОП — медицинский комплект для отбора и пересылки проб, ВПХР — войсковой прибор химиче­ской разведки; ПХР-ВМ — прибор химической разведки — ме­дицинский, ветеринарный; АГМ-ЭМ — автодегазационная стан­ция; АГД — аэрозольный генератор дезинфекционный; АГП — аэрозольный генератор переносный; автомаксы АО-2, РП-5; гид­ропульты ГС-2, ГС-3, ГО-0; распылители «Дезинфаль» Д-39, РП-1; дозиметры; АСП — автосигнализатор примесей; ПЧО - противочумная одежда; безыгольные инъекторы БИ-3, комплект В-5, комплект КСО.

Рассмотрим некоторые из них. ПЧО — предусматривает за­щиту человека от заражения при работе в инфекционном очаге. В зависимости от характера выполняемой работы и контагиозности инфекции используют I, II, III, IV типы ПЧО. Полный комп­лект ПЧО, в котором работают в очагах чумы, содержит: комби­незон, халат медицинский специального покроя противочумный на завязках, сапоги резиновые, подшлемник, большая косынка, маска ватно-марлевая, очки защитные, перчатки хирургические, фартук, нарукавники, полотенце, носки. Время работы в ПЧО I типа с заразными материалами (в лабораториях, госпиталях, приемно-сортировочных отделениях, дезкамере, очаге легочной формы чумы и т. д.) составляет 3 часа, а затем делают часовой перерыв.

МКОП — имеет 4 секции. Секция № 1 служит для отбора исследуемых материалов от людей. Содержит пеналы со стериль­ными шприцами, предметными стеклами, иглами, бинтами, а так­же дезинфектантами. Секция № 2 служит для отбора проб про­дуктов и воды и содержит емкости, пеналы, мешки. Секция № 3 служит для отбора проб из объектов внешней среды и содержит совки, лопатки, насос для фильтрования. Секция № 4 служит для отбора проб с целью зооэнтомологических исследований и содержит сачки, лопатки, шланги, емкости, флаги и т. д. Отборы проб могут осуществлять представители медицинской или хими­ческой служб, а в очагах БЗ — только медицинской службы.

Комплект В-5 предназначен для проведения дезинфекцион­ных и дезинсекционных мероприятий в войсках, а именно: влаж­ной дезинфекции санитарного транспорта и помещений при спо­ровых и вегетативных формах обеззараживания обмундирования, защиты от укусов насекомых. В-5 содержит дезинфектанты (дуст — ДДТ 10% - 1,5 кг, ДДТ-эмульсия 25% — 3 кг, ДЭТА— 6 флаконов, калиевая соль дихлоризоциануровой кислоты — 2 кг; трихлорметафос — 2 кг, хлорамин-моно — 10 кг) и технические средства (гидропульт ГС-2М, распылитель типа «Автомакс», рас­пылитель ручной, ведро, перчатки, очки, воронки и т. д.).

КСО — комплект санитарной обработки предназначен для проведения полной санитарной обработки раненых и больных (500 человек), зараженных ОВ, РВ и ВС. КСО содержит лекар­ственные вещества (аммиак 25%, водный раствор — 1 кг), дезин­фектанты (калиевая соль дихлоризоциануровой кислоты — 4 кг, хлорамин-моно — 1 кг) и медицинские предметы (салфетки мар­левые стерильные, машинка для стрижки волос, клеенки, очки, перчатки, стерилизаторы, пинцеты и т. д.).

ДДА-66, ДДА-2, ДДА-3, ДДП-2 — полевые обмывочно-дезин­фекционные установки, с помощью которых можно провести:

- гигиеническую помывку личного состава (мытье людей под душем горячей водой и мылом без обработки их одежды и обуви);

- полную санитарную и специальную обработку личного состава (с мытьем людей, дезинфекцией их белья, обмундирования; обу­ви, спецодежды, постельных принадлежностей).

Дезинфекционные камеры работают по двум методам: паро­воздушному (дезинфекция и дезинсекция суконно-бумажного обмундирования, зараженного вегетативными и споровыми фор­мами микробов) и пароформалиновому (дезинфекция кожано-мехового обмундирования, зараженного вегетативными и споровыми формами микробов, дезинфекция синтетических материа­лов, документов, книг и др.).

Основные части ДДА - дезинфекционные камеры, паровые котлы, душевые устройства, насос, палатки УЗ-68, отопители-вентиляторы, цистерны, системы труб, шлангов, вентилей, емкости. Особенности различных ДДА, обусловлены пропускной способно­стью и быстротой введения в полевых условиях в необходимые ра­бочие режимы.

Дезинфекционно-душевые установки на автомобилях (ДДА-66, ДДА-2, ДДА-3) и дезинфекционно-душевые установки на авто­прицепе ДДП-2) развертываются на расстоянии не менее 12м от берега водоема. При отсутствии водоема вода подвозится или сливается в емкости. Рядом развертываются две-три палатки УЗ-68 и УСТ (УСБ): раздевальная, моечная, одевальная. Из водоема вода подается в паровой котел, где превращается в пар (максимальное давление — 4 мгс/см²). Пар поступает в дезин­фекционные камеры, в пароэлеватор, бойлер-аккумулятор. По другому шлангу нагретая вода до 40—42°С подается в душевые сетки. Под одной сеткой моются одновременно 2 человека в те­чение 15 минут. Моечные сточные воды подвергаются дезинфек­ции.

Установка ДДА-3 является наиболее перспективной моделью: высоко проходима на местности, имеет наиболее длительный период непрерывной работы (18—20 часов) в сутки, имеет допол­нительное устройство для обеспечения дезинфекции техники газо­жидкостным методом (смесью выхлопных газов с дезинфектантами из комплекта ДК-4) и т. д.

Для работы в северных районах страны разработана специ­альная модель ДДА.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ (БИОЛОГИЧЕСКОЕ) ОРУЖИЕ И ЕГО ПОРАЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ

БО является средством массового поражения людей, живот­ных и растений, действие которого основано на применении пато­генных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности (ток­синов).

На современном этапе понятие БО рассматривается как система, в состав которой входят бактериальные средства (БС), биологические боеприпасы, содержащие БС (ракеты, мины, бом­бы и т. д.), средства доставки (корабли, самолеты, машины) и боевые приборы (генераторы, распылители), устанавливаемые на средствах доставки для распространения бактериального аэро­золя.

С давних времен известны случаи распространения заразных болезней среди людей и животных, забрасывания в поселения трупов людей и павших животных, заражения воды в колодцах. Но только в XX веке появились такие понятия, как «бактериоло­гическое оружие», «генная инженерия», «биологическая война».

В США опубликованы книги «Оружие завтрашнего дня» Д. Ротшильда и «Безмолвное оружие» Р. Кларка. Они являют­ся своеобразным гимном бактериологическому оружию, показы­вающими все его потенциальные возможности как оружия массо­вого поражения. По опубликованным данным, в США расходы на исследовательские работы в области химического и бактерио­логического оружия неуклонно растут. В ФРГ разработкой БО занимаются 85 научно-исследователь­ских институтов и предприятий. Начиная с 1970 года в США ве­дется интенсивное обучение офицеров иностранных армий из 26 стран методам ведения биологической войны. К настоящему времени по некоторым официальным данным некоторые страны мира готовы к ведению самостоятельной биологической войны, настолько велики их запасы БО. К ним относятся США, Канада, Япония, Пакистан, Израиль, Китай, Франция, Англия, Италия.

БО потенциально опасно не только для живущего, но и для будущих поколений в связи со зловещими перспектива­ми «генной» инженерии. «Генная» инженерия — отрасль биоло­гической науки, занимающаяся конструированием микроорганиз­мов, не имеющих аналогов в живой природе (так называемых «химер»). Безобидная кишечная палочка, изменяя свою генную струк­туру в результате искусственных воздействий, может стать бакте­рией, выделяющей смертоносный токсин, вызывающий ранее не­известные и неизлечимые болезни. Подобные исследования с не­которыми вирусами, по данным Ледерберга, лауреата Нобелев­ской премии, могут закончиться получением таких видовых форм, которые могут представлять истинную угрозу для всей человеческой популяции.

Нельзя сказать, что человечество спокойно взирает на гонку вооружения вообще и скопление запасов БО в частности. XXII ассамблея ООН в 1969 году была посвящена вопросу «По­тенциальная опасность биологического оружия и меры по его запрещению». В апреле 1972 года в прессе РФ, США, Англии была опубликована конвенция о запрещении применения и раз­работки БО. В 1975 году ее приняли и ратифицировали 122 госу­дарства мира. Последние годы ознаменованы рядом инициатив, в которых все прогрессивное человечество, в том числе известное Междуна­родное движение врачей, выступают против гонки всех средств массового уничтожения.

Военно-тактическая характеристика БО

БО имеет ряд особенностей, которые выгодно отличают его от других видов оружия и обеспечивают ему характеристику для стратегического средства борьбы с потенциальным противником, а именно:

• БО, поражая человеческий потенциал, не разрушает матери­альные ценности, захват которых является конечной целью войн во все времена;

• БО — оружие площадного действия, размеры очагов пораже­ния которого по площади значительно превосходят очаги пора­жения другими видами оружия (ОВ, РВ) при расчете на адек­ватную поражающую массу (из доклада Утана, ООН, 1969);

• пораженный человек сам может стать источником инфекции;

• БО присуща скрытость применения;

• возможность создания долгих и стойких очагов заражения;

• относительная дешевизна БО;

• БО обладает высоким психологическим эффектом воздействия.

В качестве примера комитет экспертов ВОЗ приво­дит некоторые экспериментальные разработки. Если при бакте­риологическом нападении с применением аэрозоля возбудителя чумы будет заражено сразу 50% населения объекта, то при от­сутствии соответствующих мер защиты через 20 дней будет пора­жено чумой 90%, из которых 60—70% заболевших погибнет. Кро­ме того, начнется дезорганизация общественной жизни, первые дни потребуется на каждые 50 тыс. коек 1000 врачей, 2000 меди­цинских сестер и т. д.

Таким образом, в мире создана новая концепция о стратеги­ческом значении БО и не исключено, что это оружие явится глав­ным средством вывода из строя личного состава войск и граж­данского населения во время перспективной будущей войны.

Средства БО, бактериальные рецептуры

Площадь бактериологического очага поражения зависит от вида и рецептуры примененного БО, способов применения, метео­рологических условий.

Основу поражающего действия БО составляют болезнетвор­ные микроорганизмы. К настоящему времени по данным экспер­тов ВОЗ насчитывают 21 БС, в том числе: бактерии чумы, сибир­ской язвы, туляремии, бруцеллеза, сапа, мелиоидоза; риккетсии сыпного тифа, Ку-лихорадки, лихорадки скалистых гор; вирусы натуральной оспы, венесуэльского и японского энцефалита, жел­той лихорадки и лихорадки Денге, боливийской (Мачуда) и ар­гентинской лихорадки, а также лихорадки Ласса, Эбола, Мар-бурга, лихорадки долины Рифт; хламидии пситтакоза; грибки глубоких микозов.

Ботулинический и стафилококковый токсины ныне относятся к химическому (токсинному) оружию. Но из всех перечисленных БС потенциальными агентами, отвечающими всем необходимым требованиям, являются 7 возбудителей: чумы, сибирской язвы, натуральной оспы, туляремии, Ку-лихорадки, бруцеллеза, вене­суэльского энцефаломиелита лошадей.

Потенциальный (наиболее вероятный) агент БО должен обла­дать следующими свойствами:

• необходимой поражающей эффективностью (высокая степень тяжести поражения и летальность);

• инфекциозностью (высокая заразительность при минимальной заражающей дозе);

• трудностями индикации;

• возможностью скрытого применения;

• устойчивостью во внешней среде и по отношению к лекарст­венным препаратам, (возможность создания запасов);

• экономической доступностью массового производства;

• наличием расшифрованной бактериальной рецептуры;

• наличием разработанной защиты своих войск.

При оснащении БС различных технических устройств (боепри­пасов) они обозначаются как бактериальные рецептуры. Рецеп­тура БС представляет собой сочетание следующих компонентов: возбудителя, наполнителя (чаще питательная среда) и стабили­затора. Последний обеспечивает выживаемость культуры во внеш­ней среде. В качестве стабилизатора могут быть аминокислоты, некоторые сахаробелковые производные и другие вещества. Со­временная технология позволяет изготавливать инкапсулирован­ные рецептуры, которые в человеческом организме расплавляют­ся с освобождением микроба.

Медико-биологическая характеристика БО.

Каждый из бактериологических средств обладает специфиче­скими особенностями, которые во многом определяют конечный поражающий эффект. При этом медико-биологические характери­стики наиболее вероятных БС различаются по ряду аспектов:

Характеристика наиболее вероятных БС:

Критерий оценки	Группа БС	Виды БС (возбудители)
Инкубационный период.	Быстродействующие (в течение 1-х суток).	Ботулотоксин.
	Замедленного действия (спустя 2 — 5 суток).	Чума, сибирская язва, туляремия, желтая лихорад­ка, мелиоидоз, венесуэль­ский энцефаломиелит лошадей.
	Отсроченного действия (спустя 5 суток).	Натуральная оспа, бруцеллез, Ку-лихорадка, сыпной тиф.
Тяжесть поражения.	Смертельного действия.	Чума, сибирская язва, жел­тая лихорадка, натураль­ная оспа.
	Временно выводящие из строя.	Венесуэльский энцефаломиелит лошадей, туляремия, бруцеллез, Ку-лихорадка, мелиоидоз.
Эпидемическая опасность	Контагиозные.	Чума, натуральная оспа, (заразительность) сыпной тиф, желтая лихорадка (при наличии пере­носчиков).
	Неконтагиозные.	Сибирская язва, туляремия, Ку-лихорадка, бруцеллез, мелиоидоз.
Устойчивость возбудителя во внешней среде.	Малоустойчивые.	Чума, венесуэльский энцефаломиелит лошадей, жел­тая лихорадка.
	Относительно устойчивые.	Мелиоидоз, бруцеллез, туляремия, сыпной тиф, натуральная оспа.
	Высокоустойчивые.	Сибирская язва, Ку-лихо­радка.

Способы применения и средства доставки БО

В целях обеспечения наступательных действий и достижения стратегического эффекта специалисты США рекомендуют плани­ровать применение БО в зонах:

- по районам сосредоточения войск противника, эшелонам ре­зерва, станциям снабжения и подвижным тыловым базам, ракет­ным частям специального назначения, партизанским районам и десантам;

- по крупным промышленным и политическим центрам, объек­там ПВО, учебным центрам по формированию частей и соедине­ний, военно-морским базам, аэродромам и т. д.

Способы применения БО различны:

• способ создания бактериального аэрозоля для заражения при­земного слоя (способ является ведущим);

• диверсионный способ, который, как правило, обеспечивает заражение воды и продуктов, не подвергающихся термической обработке;

• способ использования кровососущих насекомых, который не столь универсален, так как может быть применен только в теплое время года; при этом должна быть обеспечена высокая плот­ность заражения (на 1м² — 12 тыс. зараженных особей).

Бактериальный аэрозоль — это дисперсная система, в кото­рой субмикррскопические частицы несут на себе токсины или па­тогенных возбудителей и находятся во взвешенном состоянии в воздухе. Поражающее действие аэрозоля зависит от свойств и количества возбудителя, дисперсности, факторов биологического и физического распада.

В целях реализации возможностей БО разработаны и испыта­ны средства доставки БО: воздушные шары (аэростаты); бал­листические ракеты «Вулкан», «Трайдент»; тактические ракеты «Кондор»; планирующая бомба «Уоллей»; сверхзвуковые истре­бители ФВ-1Г1, Ф-14; бомбардировщики В-1 и др.

В армии США приняты на вооружение: авиационные биоло­гические бомбы М-114 (массой 1900т, микробной рецептуры — 320 мл), биологическая бомба «Роталл» (с 2 кассетами по 190 бомбочек в каждой, в связи с чем рассеивание БО достигается до 1300км). В США сконструирован распылитель жидких биологических рецептур, предназначенный для сухопутных войск.

Наряду с перечисленными способами доставки БО существуют и такие, как заражение пищевых продуктов, воды, почвы, боевой техники БС диверсионным путем.

Наиболее вероятной формой использования БО будет их при­менение в сочетании с другими видами оружия. При этом специ­алисты полагают, что эффективность применения БО повышается при наличии: внезапности применения БО; большой плотности войск или гражданского населения; недостаточно эффективной иммунизации личного состава против инфекции, возбудители ко­торых применимы в качестве БС; благоприятных метеорологиче­ских условий (особенно при использовании аэрозольного способа).

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ И ПРОТИВОБАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ВОЙСК

Планирование и этапы ПЭЗ и ПБЗ

Комплекс организационных мероприятий по ПЭЗ войск и гражданского населения решает следующие задачи: эпидемиологическое обсле­дование очагов инфекционных болезней, их локализацию и лик­видацию; постоянное обеспечение санитарного надзора, который должен носить противоэпидемическую направленность.

Планирование ПЭЗ войск проводят начальники медицинских служб частей, а в дивизиях и объединениях (армии и флота) — дивизионные и армейские эпидемиологи, эпидемиологи эвакуаци­онных пунктов и госпитальных баз.

ПБЗ — комплекс мероприятий, направленных на предупреж­дение поражений личного состава войск и объектов тыла лично­го состава войск и объектов тыла БО, ослабление его поражаю­щего действия и ликвидация последствий с целью сохранения и восстановления боеготовности и боеспособности войск.

ПБЗ, как составная часть защиты от всех средств поражения, является видом боевого обеспечения, поэтому организуется ко­мандирами и проводится силами и средствами всех видов воору­женных сил, а на территории страны — совместно с формиро­ваниями гражданской обороны. Это взаимодействие заключается в согласованной системе оповещения, обмене информацией о применении оружия массового поражения, в оказании взаимной помощи при ликвидации последствий применения противником БО, а также при проведении противоэпидемических и специаль­ных профилактических мероприятий в сформировавшемся очаге. Очаг бактериологического заражения (ОБЗ) - это территория вместе с людьми, техникой и строениями, над которой прошло об­лако бактериального аэрозоля, и приземный слой атмосферы, со­держащий бактериальный аэрозоль в поражающей концентрации, в районе дислокации воинского подразделения, проживания граж­данского населения или свободная от населения.

Этапы ПБЗ войск включают оперативно-тактические меропри­ятия, которые обеспечивает командование, и специальные, ответ­ственность за которые возлагается на командиров специальных войск и начальников служб. В комплексе специаль­ных мероприятий важное место принадлежит медицинским, ко­торые обеспечивают медицинскую защиту от БО. Специфика БО определяется и тем обстоятельством, что оценка многих опера­тивно-тактических и специальных немедицинских мероприятий требует медицинской компетенции, поэтому медицинские учреж­дения армии являются консультативными и методическими центра­ми для командования и немедицинских подразделений в системе ПБЗ войск. В ПБЗ выделяют 4 этапа:

1 этап — проведение мероприятий в мирное время с целью подготовки войск к ПБЗ;

2 этап — проведение мероприятий в предвидении применения противником БО с целью предупреждения внезапно­сти нападения;

3 этап — проведение мероприятий в момент применения противником БО с целью уменьшения поражающего дейст­вия биологического оружия;

4 этап — организация мероприятий после применения противником БО с целью ликвидации последствий нападе­ния.

Противоэпидемические мероприятия в мирное время

Комплекс организационных и противоэпидемических меропри­ятий по защите войск включает медицинский контроль за здо­ровьем, иммунизацию личного состава, санитарно-эпидемиологи­ческий надзор, санитарно-эпидемиологическую разведку.

Медицинский контроль организуется с момента призыва с це­лью пополнения личного состава армии. В связи с этим медицинское обеспечение призывных пунктов при районных, городских воен­коматах для кратковременного (до 1 суток) пребывания призыв­ников и сборных пунктов областных и краевых военкоматов для пребывания призывников до нескольких суток должно предусмат­ривать:

• наличие соответствующих помещений (медицинский пункт с изолятором, бачки с питьевой водой, казармы, туалеты и т. д.) и контроль за их эксплуатацией;

• квалифицированный медицинской осмотр прибывших призыв­ников (выяснение перенесенных инфекционных болезней, требую­щих диспансеризации, проверка на педикулез и т. д.);

• усиленное медицинское наблюдение за прибывшими из небла­гополучных по инфекционным болезням районов, контактных с инфекционными больными;

• проведение санитарной обработки перед отправкой в часть.

По прибытии в часть пополнение размещается в войсковом приемнике, где проводится медицинский осмотр, санитарная об­работка и выдача военного обмундирования. Затем пополнение переводится в отдельную казарму, где проходит 14-дневное на­блюдение, во время которого проводится: медицинское обследование; заполнение медицинских книжек; иммунизация (пла­новая и по эпидемиологическим показаниям); санитарно-просветительная работа.

Плановая иммунизация на основании приказа МО РФ № 50 от 1980 года проводится всему личному составу АРМИИ и ВМФ против туберкулеза, натуральной оспы, гриппа, а офицерам, прапорщикам и курсантам кроме того проводится против боту­лизма, газовой гангрены, столбняка.

Иммунизацию по эпидемиологическим показаниям обеспечи­вают:

регулярные прививки против чумы, туляремии, клещевого энцефалита всему личному составу частей, расположенных в при­родных очагах этих инфекций;

эпизодические — против любой инфекции при угрозе заноса ее или при возникновении в части заболеваний.

Существуют следующие методы массовой иммунизации: энтеральный (против чумы, натуральной оспы, полиомиелита); аэрозольный (против сибирской язвы и чумы); струйный с помощью безыгольных инъекторов (против чумы, туляремии, гриппа, боту­лизма, Ку-лихорадки, бруцеллеза, сибирской язвы, натуральной оспы).

По окончании 14-яневного карантина пополнение распределя­ется по подразделениям, где медицинский контроль за состоянием личного состава предусматривает:

повседневное медицинское наблюдение за военнослужащими в процессе выполнения ими служебных обязанностей и во вне­служебное время;

лабораторные исследования на бактерионосительство: плано­вые (работников декретированных групп профессий) и по эпиде­миологическим показаниям (личный состав, прибывший из эпи­демически неблагополучных районов, лиц, контактных с инфекци­онными больными);

диспансерное наблюдение, опрос, осмотр, лабораторные иссле­дования переболевших инфекционными заболеваниями в сроки, указанные в соответствующих приказах и действующих инструк­циях МО РФ.

Санитарно-эпидемиологический надзор — это си­стематическое и целенаправленное проведение санитарно-гигиени­ческих и противоэпидемических мероприятий с целью поддержа­ния или восстановления санитарно-эпидемиологического благопо­лучия на территории дислокации войск и путях их передвижения. Принимаются меры, чтобы не допустить занос (и вынос) инфек­ции в войска (из войск), распространения инфекций, возникаю­щих в войсках и выполнение санитарного надзора. Санитарный надзор обеспечивает контроль за условиями воинского труда, вы­полнением санитарно-гигиенических норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, захо­ронением павших в бою и умерших; медицинской экспертизой, воды и продуктов, проведением санитарно-эпидемиологической разведки.

Санитарно-эпидемиологическая разведка (СЭР) — система специальных мероприятий служб, направленных на за­благовременное изучение санитарно-эпидемиологического и эпизо­отического состояния в районах дислокации и боевых действий войск, местах базирования кораблей, а также на путях движе­ния войск, эвакуации больных и раненых, в местах дислокации противника. СЭР — часть медицинской разведки.

Ответственность за ее проведение возлагается на начальника медицинской службы части.

Цель и содержание СЭР: выяснить наличие, структуру, уро­вень и активность инфекционных очагов среди личного состава, гражданского населения и противника; знать характер санитарно­го состояния жилого фонда, территории, водоисточников; выяв­ить наличие и активность природно-очаговых инфекций; опреде­лить возможности и мощность местных (гражданских) сил и средств (сан-эпид.станций, дезинфекцион­ных станций, больниц, аптек, бань, прачечных, столовых и т. д.).

Различают следующие виды СЭР в зависимости от объема и возможностей: тактическая (войсковая); оперативно-тактическая (армейская); стратегическая (фронтовая); агентурная.

Объем задач зависит от вида СЭР. Войсковая СЭР выявляет эпидемические очаги, сообщает командиру и вышестоящему на­чальнику медицинской службы, предупреждает личный состав о возможности заражения инфекционным заболеванием. Армей­ская СЭР кроме перечисленных задач обеспечивает локализацию эпидемических очагов, проводит полное эпидемиологическое об­следование очагов инфекции с привлечением .местных сил и средств. Фронтовая СЭР отвечает за полную ликвидацию эпидемического очага. Во время боевых действий перечень мероприятий может ме­няться.

Требования, предъявляемые к СЭР:

- своевременность, необходимая для проведения противоэпиде­мических мероприятий;

- непрерывность, обеспечивающая систематическое (ежеднев­ное) получение необходимых данных в постоянно меняющейся санитарно-эпидемиологической обстановке;

- достоверность, исключающая ненужные, неправильные дейст­вия и обеспечивающая целенаправленное проведение необходи­мых в данной обстановке мероприятий;

- действенность, обязывающая не только выяснение санитарно-эпидемиологической обстановки, но и немедленное активное принятие мер по устранению (или уменьшению) выявленного небла­гополучия до прибытия дополнительных или специальных меди­цинских служб;

- преемственность передачи полученных данных начальникам медицинской службы вновь прибывших или сменяющих частей;

- эшелонирование — расчленение поставленных задач войско­вой, армейской и фронтовой СЭР с проведением в одном и том же районе СЭР всеми звеньями одновременно и сопоставлением полученных данных;

- разведка должна идти впереди войск.

СЭР проводят в войсковом звене санинструкторы рот, фельд­шеры батальонов, врачи полков и дивизий; в армейском — про­тивоэпидемическое учреждение ОСЭО армии; во фронтовом — противоэпидемическое учреждение фронта (СЭО фронта).

Методы проведения СЭР: осмотр района, опрос населения и представителей местных органов власти, отбор проб из объектов внешней среды, взятие материалов от больных людей и животных для лабораторных исследований, изучение документов санитарно-эпидемиологических учреждений, своих штабов и штабов против­ника, данных лабораторных исследований и др.

Оценка санитарно-эпидемиологического состояния войск (бла­гополучное, неустойчивое, неблагополучное, чрезвычайное) дается на основании совокупности полученных данных.

Благополучное — характеризуется удовлетворительным сани­тарным состоянием района войск, отсутствием инфекционных за­болеваний или наличием опорэтических случаев (не особо опас­ных), отсутствием факта применения противником БО.

Неустойчивое — при удовлетворительном санитарном состоя­нии может быть появление отдельных или групповых заболева­ний (не особо опасных), связанных между собой эпидемически или имеющих общий источник вне воинской части, без тенденции к их дальнейшему распространению.

Неблагополучное — при появлении групповых инфекционных заболеваний с тенденцией к распространению (многочисленных заболеваний неизвестной этиологии или единичных завозных слу­чаев особо опасных инфекций) и при наличии воздействия про­тивником биологических средств поражения.

Чрезвычайное — при появлении повторных случаев особо опасных инфекций (или при применении противником в качестве БО возбудителей особо опасных инфекций) и при нарастании в короткий срок большого числа заболеваний, делающих невоз­можным боевые действия части.

Результаты СЭР оформляются в виде: устного доклада или письменного донесения; отчетной карточки санэпидразведчика; топографического плана местности (района, маршрута), на кото­ром условными знаками нанесены данные о санэпидсостоянии.

На основании результатов СЭР и с учетом конкретной бое­вой обстановки составляются план противоэпидемического обес­печения войск, который включает следующие разделы: оценка санитарно-эпидемического состояния войск и района их настоя­щей и будущей дислокации; определение эпидемиологического про­гноза и факторов, на него влияющих; разработка конкретных за­дач медицинской службы по противоэпидемическому обеспечению войск с указанием сроков, исполнителей, порядка проведения и средств материального обеспечения.

О неустойчивом санитарно-эпидемиологическом состоянии час­ти отдается приказ по соединению, докладывается начальнику медицинской службы армии, в части вводится режим усиленного медицинского наблюдения.

Неблагополучными в санитарно-эпидемиологическом отноше­нии части объявляются в приказе командующего армией и об этом докладывается начальнику медицинской службы фронта. При этом непосредственно руководство всеми противоэпидемиче­скими мероприятиями в части осуществляет начальник медслужбы армии. Часть подвергается обсервации.

О чрезвычайном санитарно-эпидемиологическом состоянии час­ти отдает приказ командующий фронтом и об этом докладывает­ся начальнику ЦВМУ МО РФ. Противоэпидемические меро­приятия в части организует начальник медслужбы фронта. На часть накладывается карантин.

Мероприятия в предвидении применения бактериологического оружия

Подготовка личного состава, служб и учреждений (медицинских и немедицинских) к работе в очаге БЗ является основной задачей ПБЗ на этапе предвидения применения БО. Весь личный состав должен быть ориентирован в вопросах характеристик БО, способах его применения и средствах достав­ки, основах ПБЗ, методах визуальных наблюдений СЭР, принци­пах использования индивидуальных и коллективных средств за­щиты в очагах БЗ, мерах экстренной профилактики и способах санитарной обработки в очагах БЗ. Планирование работы и подготовка учреждений медицинской службы к работе в условиях БО предполагает целесообразное распределение сил и средств для выполнения задач на всех этапах ПБЗ: подготовка личного со­става, консультативная помощь немедицинским службам в воп­росах ПБЗ, обеспечение лечебно-профилактических мероприятий и в очагах БЗ и т. д. Немедицинские службы (химическая, ветери­нарная, инженерно-саперная, интендантская и др.) отрабатыва­ют готовность к проведению мероприятий эпидемиологической на­правленности. Например, службы химической защиты, проводя экспертизу РВ и ОВ из объектов внешней среды в очаге потен­циального БЗ, при этом выполняют неспецифическую индикацию БС.

Мероприятия но ПЭЗ и ПБЗ предусматриваются в планах ра­боты как медицинских, так и немедицинских служб армии.

Бактериологическая разведка (БР) включает в се­бя совокупность специальных мероприятий, проводимых коман­дованием, штабами, разведывательными службами с целью выяв­ления, сбора и обработки всех видов информации, свидетельству­ющих о подготовке противника к применению биологического оружия; установление возможных способов его использования, своевременное обнаружение и определение вида БС. БР является видом боевого обеспечения, поэтому организуется командованием и проводится по плану, разработанному штабом. Непосредствен­ное методическое руководство бактериологической разведкой возлагается на начальника медицинской службы.

Мероприятия БР, выполняемые медицинской службой, вклю­чаются в общий план медицинской разведки и проводятся с по­мощью санитарно-эпидемиологической разведки.

Требования к БР идентичны таковым при СЭР. Бактериоло­гическая разведка проводится 3 основными способами: визуаль­ное наблюдение; непосредственное обследование зараженной ме­стности путем отбора проб воздуха, воды, продовольствия, фура­жа, смывов с различных поверхностей, а также насекомых, кле­щей, грызунов, трупов павших животных, биологических жидкос­тей, больных людей для последующей неспецифической и специ­фической индикации бактериальных средств.

Противоэпидемические мероприятия в момент применения бактериологического оружия

Своевременно обнаружить факт применения Б О противником помогают химические наблюдательные посты и разведывательные дозоры всех подразделений: ведется постоян­ное визуальное наблюдение за воздухом и местностью для выяв­ления характерных признаков (дымы и туманы неизвестного про­исхождения, взрывы снарядов и бомб с глухим звуком, капли жид­кости или порошок на листьях и траве и т. д.). При выявлении подобных признаков проводится неспецифическая индикация БО.

Индикация биологических средств — это комплекс мероприятий по своевременному выявлению в воздухе и на местности (почва, вода и т. д.) признаков, свидетельствующих о совершен­ном бактериальном нападении, и определение видов БО.

Неспецифическая индикация проводится силами хими­ческой службы путем исключения применения других видов ору­жия массового поражения (РВ и ОВ). Используются табельные средства: комплект ПХР-МВ-прибор химической разведки — ме­дицинский ветеринарный; ВПХР — войсковой прибор химичес­кой разведки; дозиметры; АСП — автоматический сигнализатор примесей. Примером автоматических сигнализаторов примесей являют­ся портативный прибор «Свирель» (РФ), который при нали­чии повышенной концентрации белка в воздухе подает звуковой сигнал, и прибор «Каскадный импактор» (США), который круг­лосуточно производит отбор проб, имеет световой и звуковой сигналы для оповещения при подозрении на возможное бактери­альное заражение.

В целях сохранения боеспособности войск и принятия мер по защите от БО наблюдатели своевременно оповещают личный со­став о бактериальном заражении, используя единые сигналы оповещения тревоги (звуковые или световые) поскольку специ­ального сигнала тревоги БО нет.

Отбор проб организационно возлагается на медицинскую службу и проводится из объектов внешней среды наблюдателями и разведывательными дозорами химической службы. При этом необходимо сделать экспертизу воды, пищевых продуктов, а так­же лабораторные исследования материала от больных людей, трупов, медицинской службой. Следует провести и экспертизу фуража, исследования материала от больных животных и их тру­пов ветеринарной службой.

Кроме того, отборы проб могут проводиться силами террито­риальных органов здравоохранения и подразделений системы гражданской обороны. Своевременность, правильность отбора и транспортировки проб — важнейшее требование, обеспечиваю­щее достоверность результатов исследований. Методика отбора проб в основном одинакова при санитарно-эпидемиологической и бактериологической разведке.

При работе в очаге БЗ необходимо соблюдать все меры пре­досторожности: работать в защитной одежде, после выхода из очага пройти полную санитарную обработку.

Пробы отбираются и упаковываются с помощью специальных табельных наборов (ПХР-МВ, МКОП), которые представляют собой оснащение с термоизоляционными контейнерами для оп­тимального сохранения отобранных проб или не табельных подручных средств (байки, фляги, мешки и т. д.), но тогда их по­мещают в опечатанные контейнеры (сейфы, биксы и др.).

Пробы берут с таким расчетом, чтобы в них содержалось максимальное количество микроорганизмов. Для этого забирают воздух в эпицентре взрыва, делают смывы из зева людей, оказав­шихся в зоне поражения без индивидуальных средств защиты и т. д. При отсутствии МКОПа пробы воды забирают с поверх­ности чистым ведром, из глубинных слоев — с помощью бато­метра. Пищевые продукты, почву, растительность, осколки бое­припасов забираются с помощью пинцета в пластиковые мешки (банки). Смывы с поверхностей проводятся ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором, который помещается в стерильную пробирку. Насекомых (блохи, комары, мухи, кле­щи) собирают с помощью липкой ленты, сачка, флажков и т. д. Тару с пробами герметически закрывают, обрабатывают снару­жи дезинфицирующим раствором (2% раствор хлорамина, 3% раствор лизола), опечатывают и отправляют в лабораторию нарочным. В сопроводительной записке указывается: куда, кому направляется проба, кто, когда и где забирал пробы, приводятся данные неспецифической индикации БО, сведения о наличии ОВ и РВ, цель исследования (индикация БО), подпись лица, осу­ществляющего забор пробы.

Использование индивидуальных и коллек­тивных средств защиты от БО. По сигналу о бактериоло­гическом нападении, который немедленно доводится до всего лич­ного состава войск, в районе бактериологической атаки солдаты, сержанты и офицеры надевают индивидуальные средства проти­вохимической защиты, герметизируют боевую технику (танки, самолеты и т. д.), инженерные сооружения. В целях укрытия личного состава и техники от воздействия БО используются осо­бенности местности (овраги, пещеры в горах и т. д.), сохранив­шиеся сооружения, подсобные материалы.

К индивидуальным средствам защиты относятся противогазы различных систем, обеспечивающие защиту органов дыхания, кожи, слизистых оболочек глаз от воздействия бактерий и токси­нов. Обычный противогаз отфильтровывает до 99,95% частиц размером 1—5 мкм. В качестве индивидуальных средств защиты используют также комбинезоны, чулки, перчатки, накидки. При­менимы подручные средства защиты органов дыхания (носовой платок, пола шинели, бумага, вата и т. д.), но они лишь умень­шают дозу заражения, не гарантируя от проникновения БС в. организм. Так, сложенный в 16 раз носовой платок задерживает 94%, трехслойная бумага — 90%, шелковая ткань — 50%, ватно-марлевая повязка — 20% микроорганизмов.

Коллективными средствами защиты от БО являются гермети­зированные убежища различной конструкции, оборудованные фильтровентиляционными установками, следовательно, работаю­щие на режиме полной изоляции. Использование других коллек­тивных средств защиты (бомбоубежище и др.) нежелательно и даже противопоказано в очагах поражения БО.

Преодолевать зону заражения БО в автомобилях, бронетранс­портерах, танках, применяя средства индивидуальной защиты, необходимо, так как максимальная концентрация БС отмечается у поверхности земли. При выходе из района поражения БС лич­ный состав прямо в боевых порядках проводит частичную сани­тарную обработку, после чего средства защиты могут быть сняты.

Противоэпидемические мероприятия в очаге БЗ после ликвидации последствий

Очаг БЗ может быть определен как приземный слой атмосфе­ры, содержащий бактериальный аэрозоль поражающей концент­рации, а также вся территория, над которой прошло облако аэро­золя. Что касается населенных пунктов, то даже при отсутствии полного покрытия облаком, он будет считаться очагом БЗ, поскольку связан единой системой экономики, водоснабжения, тран­спорта. В случае применения БО проводят специфическую инди­кацию БС.

Специфическая индикация - комплекс специальных мероприятий, проводимых медицинской и ветеринарной службами, для подтверждения факта применения БС и определения вида БС, использованного противником для нападения. Специфическая ин­дикация проводится в двух взаимодополняемых этапах.

1. Этап — группоспецифическая индикация БС: на этапе СЭЛ дивизии в течение 2—3 часов проводится исследование нативных мазков с помощью экспресс-методов (РНГА и метода иммунофлюоресценции с полигрупповыми диагностикумами в отношении условно-таксономических групп — бактерий, риккетсий, вирусов, токсинов, споровых форм бацилл). В настоящее время используются также иммунолюминисцентные, иммуноферментные, иммунорадиологические методы индикации БС.

2. этап — идентификация БС проводится силами и средствами ОСЭО армии и СЭО фронта по полной схеме, которая пред­ставляет собой исследование биологически обогащенных матери­алов бактериологическими, вирусологическими, биологическими и серологическими методами с обязательным сроком выдачи ре­зультата через 18—48 часов от начала работы .

Режимно-ограничительные мероприятия в очагах БЗ обязательны и проводятся в зависимости от вида БС, санитарно-эпидемиологической ситуации в войсках, характера и распрост­раненности инфекционного заболевания, вида эпидемических оча­гов. Устанавливается один из трех режимно-ограничителыных мероприятий в части (соединении). Различают усиленное меди­цинское наблюдение, обсервацию и карантин.

Усиленное медицинское наблюдение вводится в очаге некон­тагиозных и контагиозных не особо опасных заболеваний. Меро­приятия заключаются в следующем: стараются как можно рань­ше выявить больных и подозрительных на инфекционное заболе­вание, изолировать их и при необходимости госпитализировать в специализированный госпиталь (ВПИГ), провести дезинфекци­онные мероприятия, адекватные зарегистрированной инфекции.

Обсервация вводится по приказу командира части (соедине­ния) в очагах контагиозных инфекций и в очагах БЗ (до момен­та установления вида возбудителя): это комплекс ограничитель­ных и противоэпидемических мероприятий, направленных на ло­кализацию очага БЗ н ликвидацию инфекционных заболеваний в нем.

Режим предусматривает:

- ограничение или прекращение связей личного состава с со­седними частями и гражданским населением;

- ограничение выезда, въезда и транзитного проезда через рай­он обсервации;

- запрещение вывоза боевой техники и материально-технических средств без предварительного обеззараживания;

- усиленное медицинское наблюдение за личным составом; проведение заключительной дезинфекции; усиление сан. надзора;

- проведение общей экстренной профилактики зараженных лиц; обеспечение строгого противоэпидемического режима работы на этапах медицинской эвакуации.

Карантин устанавливается распоряжением командующего войсками округа (фронта) при использовании противником в ка­честве БО возбудителя особо опасных инфекций и других конта­гиозных заболеваний, принимающих эпидемическое распростра­нение и урожающих боеготовности и боеспособности войск. Карантин предусматривает комплекс режимных и противоэпидеми­ческих мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения и ликвидацию инфекционных заболеваний в нем. Про­водившиеся ограничительные (обсервационные) мероприятия усиливаются:

- вооруженным оцеплением района карантина, запре­щением выезда из района и строгое ограничение въезда в него;

- максимальным разобщением личного состава;

- организацией спе­циальной комендантской службы, обеспечивающей выполнение режима карантина;

- организацией снабжения частей, находящих­ся в районе карантина через погрузочные площадки или переда­точные пункты;

- проведением специальных медицинских мероприя­тий.

Экстренная профилактика проводится личному со­ставу армии в эпидемических очагах, а также очагах бактериального заражения при использовании противником БО.

Средствами экстренной профилактики могут быть: иммуно­глобулины и сыворотки (гетерологические и гомологические); ан­тибиотики широкого и направленного спектра действия (в зави­симости от вида возбудителя и чувствительности его к антибио­тикам); интерфероны; химиопрофилактические препараты (суль­фаниламиды, амантадины и др.); бактериофаги; вакцины; ана­токсины.

При использовании противником БО экстренная профилакти­ка в очаге заражения проводится в два этапа. До установления вида возбудителя дается распоряжение о проведении общей экст­ренной профилактики по схеме: доксициклин — 0,2; рифампицин — 0,6; тетрациклин — 0,5. Принимаются внутрь 3 раза в день до дня установления вида возбудителя. Затем про­водится специальная экстренная профилактика: назначают анти­биотики (приложение 12) или другие средства специфической про­филактики, перечисленные выше.

Санитарная и специальная обработка в очаге БО выполняет важную роль в системе противоэпидемического обес­печения войск. Санитарная обработка включает помывку лич­ного состава в бане пропускного типа или санитарном пропуск­нике с одновременной дезинфекцией или дезинсекцией обмунди­рования. Она введена в свое время для борьбы с паразитарными тифами.

В условиях боевых действий с целью ликвидации последствий применения противником БО проводится специальная обработка войск: частичная или полная санитарная обработка личного со­става и дезинфекция обмундирования, снаряжения, средств за­щиты, транспорта, боевой техники. Частичная специальная обработка не обеспечивает полного удаления БС. Она проводится методом обработки кожи и слизистых табельными (противохи­мический пакет) и подручными средствами, обязателен гигиени­ческий душ без дезинфекции носильных вещей. Такие мероприя­тия, выполняются по распоряжению командира подразделения. Полная специальная обработка проводится на этапах медицин­ской эвакуации, в очагах инфекционных болезней и очагах поражения, обеспечивая полное уничтожение БС. Это гигиеническая помывка личного состава с обязательной дезинфекцией кожных покровов, белья, одежды, индивидуальных средств защиты и дезинфекции вооружения, техники. Полная специальная обра­ботка осуществляется на этапах медицинской эвакуации по рас­поряжению командования по пропускной системе на ПУСО (пунктах специальной обработки) с привлечением специальных табельных средств (комплекты Б-5, СО, ДК.-4, АРС, АГД, ДДА-66, ДДА-2, ДДП-2, ДДА-3 и др.).

Дезинфекционные мероприятия, являющиеся основными в санитарной и специальной обработке, направлены на уничтоже­ние возбудителей инфекционных болезней, их переносчиков и резервуаров инфекций во внешней среде. Учение о дезинфекции объединяет три раздела: собственно дезинфекцию, которая изу­чает методы и средства уничтожения возбудителей инфекцион­ных болезней во внешней среде; дезинсекцию, изучающую мето­ды и средства борьбы с членистоногими; дератизацию - методы и средства борьбы с грызунами, источниками инфекционных бо­лезней.

В войсковой дезинфекции применяют все известные методы:

механический - удаление возбудителей с поверхности зара­женных объектов путем вытряхивания, чистки щетками, обмыва­ние растворителями, водой, моющими средствами;

физический — путем воздействия жаром, холодом, лучевой радиацией, водяным насыщенным паром;

химический — путем употребления в качестве дезинфектантов химических средств в газообразном, твердом и жидком со­стояниях. В полевых условиях применяется смесь формалина и ДТС-ГК. (дветретиосновная соль гипохлорида кальция) с выделе­нием хлора и формальдегида. Из табельных средств следует ука­зать хлорную известь, формалин, ДТС-ГК, лизол, хлорамин, ка­лиевую (натриевую) соль дихлоризоциануровой кислоты.

Из перспективных средств: гипохлорид кальция нейтральный, хлорцин-Н, хлорцин-К, сульфохлорантин, дезовсон, ДП-2, элек-тролизованные растворы хлористого натрия (морской соли).

Дезинсекция или борьба с членистоногими направлена на предупреждение выплода с помощью хемостерилянтов; истребле­ние членистоногих путем воздействия на них инсектицидов (овоцидов, ларвицидов); защиту людей от нападения членистоногих репеллентами.

Наибольшее значение имеют следующие табельные и перспек­тивные средства: инсектициды — ДДТ, гексохлоран (12% дуст), хлорофос, дихлофос; репелленты — диметилфталат, ДЭТА, карбоксид, ретофезоль.

Дезинфекция местности, целью которой является восстанов­ление путей для маневра войск, организуется начальником хи­мической службы с помощью технических средств и дезинфектантов, имеющихся на снабжении химических войск.

Вода обеззараживается и допускается к употреблению после проверки медицинской службой. Лучший метод обеззараживания воды — кипячение. Готовая пища, хлеб, зараженные бактериаль­ными средствами, уничтожаются.

Войсковая дератизация проводится с учетом численности гры­зунов и конкретной эпизоотической и эпидемической обстановки. Истребление грызунов производится ме­ханическим и химическим методами. Механический метод дератизации с помощью капканов, ловушек и т. д. является основным в прак­тике борьбы с грызунами в закрытых объектах и преследует за­дачи полного уничтожения грызунов. При использовании хими­ческого метода дератизации в борьбе с грызунами в закрытых объектах чаще применяют отравленные приманки, в открытых стадиях — отравленные приманки и ядовитые газы. Для прима­нок используются ратициды: зоокумарин, ратиндан, фосфид цин­ка, которые подмешиваются к хлебу, крупе, мясному фаршу и др.

Методическое руководство проведением соответствующих дез­инфекционных работ осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений. Непосредственными исполнителями являются санитарные инструкторы-дезинфекторы, нештатные дератизаторы.

Противоэпидемические барьеры

Противоэпидемические барьеры — это система мероприятий на путях подвоза и эвакуации войск по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войска дейст­вующей армии из тыла страны и из войск в тыл. Эти мероприя­тия проводятся медицинским составом: частей (соединений); эшелонов; военно-санитарных поездов (ВСП); санитарно-контрольных пунктов (СКП) Министерства обороны и Министерства путей сообщения; изоляционно-пропускных пунктов и санитарных пропускников (ИЗО) МПС; банно-прачечно-дезинфекционными поездами (БПДП) и банно-дезинфекционными поездами (БДП); обсервационными пунктами МЗ (ОП); лечебными учреждениями госпитальной базы фронта при эвакуации раненых и больных.

При железнодорожных перевозках войск обеспечивают проти­воэпидемическую работу в эшелоне до 300 военнослужащих, 1 фельдшер, при большей численности — врач. При отправлении заполняется маршрутный лист эшелона, который предъявляется представителям санитарно-контрольных пунктов по пути следова­ния. При перевозках более 3 суток и при наличии 20 вагонов в эшелоне выделяется вагон-изолятор.

В условиях применения БО такой вагон выделяется всегда.

Противоэпидемические мероприятия при перевозках войск ав­томобильным транспортом контролируются санитарно-контрольными пунктами (СКП) на ВАД и медицинской службой дорожно-эксплуатационных батальонов.

Противоэпидемические мероприятия на этапах медицинской эвакуации включают:

- медицинскую сортировку раненых и больных и последующее усиленное медицинское наблюдение за ними;

- немедленную изоляцию инфекционных больных или подозри­тельных;

- санитарную обработку всех поступающих на этап;

- заполнение первичной медицинской карточки с оставлением черной полосы;

- эвакуацию инфекционных больных по назначению отдельным потоком;

- соблюдение противоэпидемического режима работы на этапах эвакуации.

Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженным БО и инфекционным больным

Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженным БО и инфекционным больным организуется в соответствии с руководя­щими документами МО РФ.

Основными принципами данной помощи являются:

- активное раннее выявление инфекционных (или подозритель­ных) больных;

- своевременная их изоляция;

- госпитализация (в изоляторы, госпитали) и лечение инфекци­онных больных в соответствии с характером заболевания.

Раннее выявление проводится путем медицинских осмотров во время утренних построений, после возвращения из командировок, отпус­ков, лечебных учреждений дежурным фельдшером и врачом. Всех выявленных больных, бактерионосителей и подозрительных на инфекционное заболевание помещают в изолятор МПП на срок не более суток для оказания врачебной помощи и обследования, возможного в условиях МПП. Из изолятора больной (или подозрительный) эвакуируется на санитарном или специально приспо­собленном транспорте в сопровождении фельдшера (санитарно­го инструктора) в инфекционное отделение гарнизонного или окружного госпиталя (в мирное время), в военно-полевой инфек­ционный госпиталь (в военное время).

Изолятор развертывается при медицинском пункте и каждом лечебном учреждении на 4 койки (2 группы инфекций капель­ные и кишечные) и обеспечивается полным комплектом белья, постельных принадлежностей, предметами ухода за больными, комплектом дезинфицирующих и инсектицидных средств, лекар­ственными препаратами для оказания лечения, включая и оказа­ние неотложной медицинской помощи до момента госпитализа­ции. Вопрос транспортабельности решает врач МПП. При нетранспортабельности больного решается вопрос о командирова­нии инфекциониста для оказания специализированной помощи на месте.

Особенностями современной организации медицинской помо­щи инфекционным больным являются:

- развертывание при крупных инфекционных госпиталях отде­лений реанимационной и интенсивной терапии;

- развертывание отделений (палат) медицинской реабилитации.

При оказании медицинской помощи пораженным БО имеются некоторые особенности. В очаге БО прием пораженных проводится на МПП, ИЗО, СКП с учетом следующих требований:

при медицинской сортировке, которая проводится на сортиро­вочном посту, выделяют 2 потока пораженных (с признаками и без признаков инфекционного заболевания); следует перестроить работу с учетом раздельного осуществле­ния всех лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении 2 потоков; необходимо организовать частичную обработку поступающих лиц, дезинфекцию транспорта, носилок и другого санитарно-хозяйственного имущества на площадке специальной обработки; развернуть дополнительные койки в изоляторе (при необхо­димости); продолжение (или проведение) экстренной общей профилактики всем поступающим и всему медицинскому персоналу; использование медицинским составом всех возможных средств для защиты глаз, кожи, слизистых; раздельная эвакуация лиц из 2 потоков пораженных.

После сортировки в зависимости от характера военных дей­ствий, регламентирующих возможность эвакуации, количества пораженных, степени тяжести и характера поражения решается вопрос об уровне и месте оказания медицинской помощи. Неотложная помощь может быть оказана в изоляторах МПП, СКП, ОМедБ, ОМО. Лечение должно проводиться в одном из госпита­лей: военно-полевом инфекционном (ВПИГ) или военно-полевом инфекционном госпитале для особо опасных инфекций (ВПИГООИ). Структура их представлена в приложениях 14 и 15.

В военное время в очаге БО допускается формирование ра­боты ОМедБ и ВПТГ (военно-полевой терапевтический госпи­таль) в строгом противоэпидемическом режиме (обсервация или карантин) для оказания лечебной помощи пораженным БО. При этом развертывается изоляционное отделение (в обычных услови­ях его нет). Проводится сортировка всех поступающих из ОБЗ на 3 потока (с явными признаками, диагностических или подо­зрительных и без признаков поражения БО). Обеспечивают замену частичной санитарной обработки на полную. Временно за­прещается эвакуация пораженных и больных до установления вида БС. Для осуществления поставленных задач ОМедБ и ВПТГ могут быть усилены силами (врачами терапевтами и ин­фекционистами) и средствами (ДДА). Военные госпитали ВПИГ и ВПИГООИ являются конеч­ными этапами лечебно-эвакуационного обеспечения инфекци­онных больных и пораженных БО.