Лекция №2 Екогігієна як прикладна наука і її місце в системі прикладних знань. Гігієничні норми і гігієничне нормування. Структура навколишнього середовища. Норма і норматив.
В практическом плане трудно представить себе научное и тем более практическое учреждение, занимающееся всеми проблемами экологии, так же, как и такого рода специалиста. В это связи в известной мере можно согласиться с мнением академика И.П. Герасимова, рассматривающего экологию как специфически общенаучный подход к изучению природы и общества, имеющий целью выявление и исследование связей между изучаемым данной наукой объектом и окружающей его средой. Это как бы экологический путь или метод научного познания, который должен быть присущ всем естественным и общественным наукам. В идеале, по его мнению, должна произойти экологизация всех наук. В семантическом плане все проблемы экологии определились главным образом в области так называемой охраны окружающей среды, то есть в прикладной части экологии. В таком виде экология довольно глубоко проникла в сознание масс и вошла в программы их действий, причем не только на национальном, но и межнациональных уровнях. Впервые такая программа (ЮНЕП) по окружающей среде была принята ООН в Стокгольме в 1972 г. Она включала такие приоритетные области межнационального сотрудничества и исследования, как человеческие поселения, поддержание здоровья и экологические системы Земли, окружающая среда и экономическое развитие, мировой океан, энергетика и стихийные бедствия. В последние годы к ним добавлены изменение климата Земли, защита от ультрафиолетового излучения Солнца и др.
Каково же место экогигиены в этом учении и в системе ее прикладных знаний? Ответ на этот вопрос, видимо, следует искать в рамках ценностного подхода к решению подобного рода проблем. Как уже говорилось, гигиена вообще и экогигиена в частности является наукой о здоровье людей. Видимо, можно согласится с тем, что тот социально-биологический феномен в системе енностей, обеспечивающих благополучие людей является одним из наиболее важных и наряду с жизнью - елевой и конечной ценностью. Отсюда следует, что в системе научных и практических структур, решающих экологические проблемы, экогигиене принадлежит системообразующая роль, так как все названные структуры работают на и для человека, на и для его благополучия, на и для его здоровья как конечной и елевой ценности. Эффективность их усилий в конце концов может оцениваться лишь по влиянию на здоровье человека и общества.
Тем не менее, несмотря на примат здоровья в экогигиене, она не может отказаться от изучения окружающей среды, или точнее, от использования и приспособления для своих целей информации о ее состоянии. Для этого нужна концептуальная модель этой среды. Но существующие модели очень сложны, главным образом из-за стремления авторов отразить все многообразие взаимодействия среды и человека, включая не только главные его компоненты, а и второстепенные, что
делает модель неработоспособной. Для понимания феномена или категории “окружающая среда” или лучше “внешняя среда” с гигиенических позиций следует прежде всего различать элементы, ее составляющие, и свойства этих элементов, которыми они воздействуют на организм человека.
Всю совокупность элементов полезно разделить на природные и антропогенные, в смысле порожденные человеческим обществом, человеком и его деятельностью. К природным элементам относятся воздух, вода, почва, радиация, растительный и животный мир или биосфера. К социальным элементам жизнедеятельности человека относятся труд, быт в самом широком понимании этого слова - весь образ жизни и социально-экономический уклад данного общества. Образ жизни - понятие синтетическое. Оно включает в себя экономические, социально-политические, нравственные, социально-гигиенические и другие элементы, характеризующие условия и нормы жизнедеятельности людей. Составной частью образа жизни, одним из его элементов является уровень жизни, определяемый преимущественно экономическими показателями (реальные доходы семьи, количество приходящихся на душу населения предметов потребления и т.д.). Такое деление целесообразно и необходимо для последовательности изучения и лучшего понимания специфики действия этих элементов.
Элементы окружающей среды обладают определенными свойствами, которые обуславливают специфику влияния элемента на человека или необходимость в них для обеспечения жизнедеятельности. Природные элементы влияют своими физическими свойствами, химическим составом или биологическими свойствами. Так, например, воздух - температурой, скоростью движения, влажностью, барометрическим давлением, содержанием кислорода, углекислоты, вредными для здоровья загрязнением и т.п.; вода и пища - физическими свойствами, химическим составом, микробным и другими загрязнением; почва - температурой, влажностью, структурой, химическим составом и бактериальной обсемененностью радиация - спектральным составом и интенсивностью излучения; сила тяжести - увеличением или полным отсутствием ее, т.е. невесомостью; животный и растительный мир - биологическими свойствами и т.д.
Группа социальных элементов также обладает определенными свойствами, которые можно изучать и характеризовать качественными или количественными параметрами. Так, труд оказывает влияние тяжестью, напряженностью, режимом, особенностями связи человека с орудием труда и внешними условиями, в которых он совершается. Быт оказывает влияние через жилище, одежду, коммунальные услуги, обеспеченность отдыхом и условиями его проведения и т.п. Социально-экономический уклад воздействует на человека через социально-правовое положение, материальную обеспеченность, уровень культуры, образование и т.п.
В процессе изучения геогигиена устанавливает природу факторов и сущность их действия на организм человека, определяет границы их отрицательного и положительного влияния, то есть гигиенические нормы,
разрабатывает предложения по устранению или ослаблению действия вредных и использованию полезных факторов. В этой связи в экогигиене огромное внимание уделяется проблеме их нормирования(см. схему ).
Гигиеническое нормирование является сложной и большой социально-биологической проблемой, обеспечивающей здоровье, работоспособность и даже будущее существование людей. Нормирование устанавливает порядок в отношениях человека (популяции) с окружающей природной и социальной средой путем перехода от беспредельной вариабельности этих отношений к их целесообразному ограничению. В своей практической реализации оно показывает, какие возможности разрешены и какие запрещены. В настоящее время, используя богатейшую практику гигиенического нормирования, можно сформулировать теоретические посылки и принципы универсального характера, отвечающие требованиям теории. К исходным положениям или посылкам относятся, прежде всего, понятия о норме и нормативах. Эти понятия можно представить в следующем виде. Существует максимально достижимая в данных исторических условиях норма организма и популяции как определенное состояние структуры, функции и адаптационных резервов, обеспечивающих состояние нормы организма.
Норма описывается и познается посредством многочисленных нормативов структуры, функции и адаптационных резервов. Норма среды характеризуется многочисленными нормативами среды. Последние представляют собой количественные выражения физических, химических, биологических, социальных и др. факторов, каждый их которых и все вместе должны обеспечивать норму среды, т.е. нормативы организма и среды выражают степень познанности нормы. Поскольку норма и нормативы существуют и создаются на основе нормы и нормативов организма и должны их обеспечивать, гарантировать их определенное состояние и величину, можно сформулировать первый и основной принцип гигиенического нормирования - принцип гарантийности. Гигиеническое нормирование и гигиенические нормативы при условиях их соблюдения должны гарантировать заданный уровень нормы организма (популяции) в настоящее время, в будущем и в поколениях.
При ближайшем рассмотрении и особенно реализации в практике нормирования этот принцип таит немало вопросов, а именно: можно ли распространить его действие на биотические элементы и факторы среды? Какой уровень нормы организма он должен гарантировать - минимальный, оптимальный или максимальный? Идентичны ли понятия норма организма и норма здоровья человека? Каким должен быть норматив, если действие фактора не имеет порога? Означает ли это, что его величина должна приблизится к нулю для абиотического фактора и к максимально высокому уровню для биотического?
Принципы гигиенического нормирования и нормативов:
Принцип гарантийности: в целях некоторого упрощения делается допущение относительно идентичности понятий нормы организма и нормы здоровья человека, хотя, строго говоря, это не одно и то же, так как организм человека - понятие биологическое, а человек -
биосоциальное, и параметры его состояния должны отличаться от таковых организма.
Принцип дифференцированности: гигиеническое нормирование и гигиенические нормативы имеют определенное социальное предназначение. В зависимости от социальной ситуации, социального заказа для одного и того же фактора могут устанавливаться несколько количественных значений или уровней, а именно: оптимальный, допустимый, предельно допустимый, предельно переносимый и уровень выживания. 1-й уровень - оптимальный, гарантирующий при воздействии отрицательных факторов сохранение здоровья и работоспособности при неограниченном времени действия, а при воздействии положительных - дальнейшее укрепление и развитие здоровья и работоспособности. 2-й уровень - допустимый, гарантирующий сохранение здоровья и работоспособности при условии однократного, многократного или непрерывного действия отрицательных факторов в течение определенного отрезка времени, например рабочего дня. 3-й уровень - максимально или предельно допустимый, при котором допускается некоторое снижение работоспособности и временное ухудшение состояния здоровья. 4-й уровень - максимальный или предельно переносимый. Это уровень допускающий снижение работоспособности, выход из строя и ухудшение здоровья. 5-й уровень - уровень выживания, рассчитан на применение в исключительных условиях военного времени. Принцип дифференцированности объясняет заданность уровня нормы организма, о котором говорилось выше. Если абстрагироваться от конкретных социальных ситуаций было бы желательно, чтобы гигиеническое нормирование и, соответственно, гигиенические нормативы во всех случаях гарантировали максимальный уровень нормы организма или максимум здоровья. Однако общество зачастую не в состоянии это выполнять. Поэтому во всех областях гигиены действуют дифференцированные нормативы: это различные нормативы водоснабжения, размещения и др. Нарушение принципа дифференцированности в виде попыток во всех случаях обеспечить гигиеническими нормативами максимум здоровья может привести к обратным результатам в связи с тем, что экономические затраты общества на такое обеспечение могут ослабить защиту от действия других вредных факторов.
Принцип социально-биологической сбалансированности, который можно представить в следующем виде: гигиеническое нормирование должно быть таким, чтобы польза для здоровья от соблюдения норматива (А) и польза от продукта производства, к которому норматив относится (В), в своей сумме максимально превышало сумму ущерба здоровью, наносимого производством остаточной денатурализованной среды (С) и ущерба здоровью, связанного с затратами на соблюдение норматива, уменьшающими возможность удовлетворения других потребностей общества (Д): (А+В) -(С+Д) = max. Другими словами, этот принцип требует разумного взвешивания пользы и вреда и принятия норматива лишь в том случае, если первая будет больше второго. Но его нельзя отождествлять с так называемой концепцией технической достижимости или технической целесообразности, которая нашла свое отображение в
упомянутой трехпараметрической теории гигиенического нормирования.
Принцип комплексности: окружающая природная и социальная среда состоит из ряда элементов, которые обладают множеством физических, биологических, информационных и других свойств (факторов), действуют на человека в комплексе. Гигиеническое нормирование и гигиенические нормативы должны рассматривать возможность одновременного действия нескольких факторов среды, как положительных, так и отрицательных.
Принцип динамичности: Гигиенические нормативы - категория историческая, а потому могут и должны пересматриваться и уточняться по мере накопления знаний, совершенствования методик исследования среды, организма, изменения социально-экономических условий. Гигиеническое нормирование должно предусматривать периодический пересмотр нормативов с целью их уточнения и повышения способности к обеспечению заданного уровня здоровья.
Главный принцип - гарантийности, для его соблюдения, кроме выполнения всех остальных принципов, необходимо установить величину норматива, не оказывающего вредного (для абиотического фактора) или оказывающего положительное (для биотического фактора) влияния на заданную величину здоровья человека (популяции). При разработке норматива измеряется не изменение величины здоровья, а изменение наиболее чувствительной функции (реже структуры) к действию нормируемого фактора и, как правило, не у людей, а у лабораторных животных. Минимальная величина фактора, вызывающая первичное изменение такой функции (структуры), рассматривается как пороговая (концепция пороговости в нормировании). Для некоторых факторов, не имеющих порога действия на индивидуальном уровне, например, ионизирующих излучений, постулируется концепция приемлемого или оправданного риска, то есть допущение сокращения жизни у некоторого числа людей за счет действия данного фактора, если это сокращение не превышает такового от действия других факторов. То есть он гарантирует заданный уровень здоровья не каждого человека в отдельности, а популяции в целом.
Принцип дифференцированности в общем соблюдается стихийно, что объясняется его социальной императивностью. Принцип социально-биологической сбалансированности - новый принцип в теории гигиенического нормирования и он пока сознательно не реализуется. Принцип комплексности осознан давно, и требования к его соблюдению выдвигались неоднократно, однако методика его реализации очень трудоемка и сложна, вследствие чего подавляющее число нормативов справедливы лишь для условно изолированного действия нормируемого фактора.
Несмотря на все выше указанные не соблюдения в принципах нормирования, гигиенистами НИИ гигиены труда им. Обухова удалось установить ПДК до 14 веществ (в том числе в воздухе SO2, NОx, HСl), величины которых в основном сохранились до настоящего времени после многочисленных ревизий.
Вторая попытка критики гигиенического нормирования приходится на вторую половину пятидесятых: к.медиц. наук П.Н.Матвеев - ПДК автоматически санкционирует выброс во внешнюю среду ядовитых веществ, а “яд есть яд в любых концентрациях”. Главное внимание должно быть уделено не нормированию, а совершенствованию технологии и культуры производства. Но ученые отреагировали на это следующим образом: “яд есть яд” научно необоснованное, так как действие всех факторов среды, в том числе и химических, связано не только с их свойствами, но и с их количеством, то основной постулат токсикологии и фармакологии - гигиенические нормативы - основной ориентир и опора санитарной практики в оздоровительной деятельности хозяйственных и инженерных организаций и предприятий; причина загрязнения окружающей среды не в наличии гигиенических нормативов, а в их игнорировании хозяйственными и промышленными органами и предприятиями, а также в невыполнении ими существующих постановлений правительства и требований санитарной службы на основе ПДК и ПДУ.
Гигиеническое нормирование и призвано решать проблему минимальной цены, то есть минимального вреда при максимальной пользе. Были попытки заменить предельно допустимые концентрации (ПДК) и уровни (ПДУ) предельно допустимыми выбросами (ПДВ). Однако предлагающие такую замену не учли то обстоятельство, что в основе расчетов любых ПДВ лежат ПДК и с их помощью контролируется правильность расчетов ПДВ.
Все перечисленные принципы гигиенического нормирования в достаточной мере и вместе с тем экономно представляют все аспекты и причинные связи современных теоретических посылок гигиенического нормирования.
Названное нормирование служит основной рационального взаимоотношения людей с окружающей их природной и социальной средой, позволяющей строить эти отношения на взаимовыгодных условиях, обеспечивающих разумную сбалансированность между состоянием названной среды и необходимостью сохранения, укрепления и приумножения здоровья на индивидуальном и популяционном уровнях. то возможно на основе хорошей научно обоснованной информированности о состоянии среды и человека (популяции).
Понятие “диагностика” (распознавание) обычно связывают с клинической, то есть с лечебной медициной, а в ней с распознаванием болезней. Надо полагать, что то понятие может быть распространено не только на болезнь, но и на другие явления природы и общества, в том числе и на факторы внешней среды. Это отмечали в своих трудах основоположники отечественной гигиены А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман, которые призывали врачей диагностировать санитарные недуги общества, устранять их, формировать гигиеническое мышление, под которым они понимали умение диагностировать и устранять эти санитарные недуги.
С момента введения в науку и практику метода гигиенического обследования и исследования состояния элементов и факторов внешней
среды, гигиена, по сути дела, занималась диагностикой этого состояния. Но сейчас: 1) надо знать, уметь оценивать и количественно выражать еще и состояние здоровья общества; 2) находить причинно-следственную связи между санитарными недугами и здоровьем. Есть основания считать, что современная гигиеническая диагностика представляет собой систему мышления и действий, имеющих целью исследование состояния природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установлением зависимостей между состоянием среды и здоровьем. Из этого следует, что гигиеническая диагностика имеет три объекта исследования: среду, здоровье и связь между ними.
Необходимо сказать, что в настоящее время пока наиболее проработанным является первый объект исследования гигиены - окружающая, или внешняя, среда, - второй и очень мало - третий. В области методологических посылок дальнейшего изучения этих объектов можно было бы принять следующие: в области исследований и оценки внешней среды - теория гигиенического нормирования, ее структура и принципы. В области исследования и оценки состояния здоровья, в особенности на популяционном уровне, в гигиенической диагностике прорабатывается концепция социально значимых критериев, позволяющих количественно выразить его величину или в годах продуктивной жизни.
Нормирование состояний здоровья человека является также основной и преморбидной или донозологической гигиенической диагностики, то есть диагностики пограничных состояний.
Объетами гигиенической диагностики являются здоровый человек (популяция), среда, их взаимосвязь. Объектами клинической диагностики - больной человек и весьма фрагментарно, лишь в ознакомительном плане его условия жизни и труда.
Гигиеническая диагностика проводится в то время, когда человек находится в состоянии так называемого практического здоровья, или предболезни, то есть до обращения к врачу, она активна по своей сути. Клиническая диагностика - в период болезни, когда человек вынужден обращаться к врачу, то есть она по своей сути пассивна.
Гигиеническая диагностика начинается с изучения, со знания и оценки окружающей человека природной и социальной среды, а затем переходит к человеку (к популяции), что обеспечивает ей возможность целенаправленного поиска специфических и неспецифических изменений в состоянии здоровья при отсутствии жалоб, видимых признаков болезни. Клиническая диагностика начинается непосредственно с больного, у которого имеются уже жалобы. Знание среды играет здесь второстепенную роль.
Конечной целью гигиенической диагностики является установление уровня, величины здоровья, клинической - определение болезни и ее тяжести. Из этого следует, что при осуществлении гигиенической донозологической диагностики в первую очередь должно выявляться состояние адаптационных резервов организма, затем нарушение функции и структуры, которые вообще могут быть ненарушенными. При клинической диагностике - нарушения структуры, функции и реже адаптационные резервы.
Система и алгоритм методик для выявления и оценки адаптационных резервов в настоящее время еще не разработаны. Применяются биохимические, иммунологические методики, а также методики определения показателей функционального состояния органов и систем и организма в целом.
В последние годы достигнуты значительные успехи, в первую очередь в связи с выявлением в организме специфических веществ, характеризующих состояние организма и выявляемых с помощью хромато-масс-спектрометрии. Она позволяет выявить эти вещества на молекулярном уровне и идентифицировать их. Молекулы могут рассматриваться в качестве основных структурных единиц организма наряду с клетками. Между различными макросистемами организма происходит непрерывный обмен молекул, часть которых выделяется в окружающую среду с продуктами жизнедеятельности. Нарушения равновесия между макросистемами приводит и к нарушению в обмене молекул, возникновению предпатологических состояний и заболеваемости. Для различных состояний организма и заболеваний характерны свои составы выделяемых специфических химических соединений, а также интенсивности их выделения. На этой основе в последние годы разработаны эффективные методы хромато-масс-спектрометрической диагностики некоторых донозологических форм болезней, существенно усовершенствована масс-спектрометрическая аппаратура. Расчеты показывают, что лишь при использовании 500 конкретных специфических соединений количество возможных диагностируемых состояний превысит 20 млн., в то время как число известных болезней составляет всего 10 тыс, а симптомов - около 100 тыс.
Весьма важным источником информации о состоянии адаптационных резервов являются исследования иммунной системы. В настоящее время установлено, что кроме нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и др. систем, в организме существует иммунная система. Она обладает теми же структурно-функциональными атрибутивными признаками и значением для организма, как и все другие. Ее функции сводится к охране генетически детерминированной внутренней среды организма, в распознавании “своего” и “чужого”, отторжении последнего, выводе его из системы метаболических процессов, разрушении или элиминации за пределы организма с помощью выделительной системы. В связи с этим начальные признаки нарушения структуры и функции этой системы могут служить хорошим индикатором развития преморбидных состояний и инструментом донозологической гигиенической диагностики.
Морфологическим субстратом иммунной системы являются кооперированные стационарные и мобильные лимфоидные структуры. Эта кооперация осуществляется на уровне лимфоцит-лимфоцит (Т и Б), макрофаг-лимфоцит, нейтрофил-лимфоцит и через систему лимфоцитов и антител, лимфоцит-эозинофил, базофил-лимфоцит, нейтрофил-озофил и др.
Существует множество показателей состояния иммунной системы и методик их определения. Для оценки общего иммунологического статуса применяется определение:
общего числа и функциональное состояние лимфоцитов,
нейтрофилов;
макрофагов.
Функциональные способности популяции определяются с помощью различных вариантов методик реакции розеткообразования, двойного и тройного розеткообразования, а также ряд других, в том числе изучение бактерицидных свойств кожи.
С функцией иммунной системы связана способность организма к детоксикации экзо- и эндотоксинов. Работы по изучению механизма взаимодействия химических веществ с иммунокомпетентными клетками легли в основу нового научного направления - иммунотоксикологии. Иммунотоксикологические исследования в геогигиене должны получить развитие при нормировании химических веществ, определении направленности их влияния на отдельные звенья иммунной системы с целью выбора оптимальных методов оценки предпатологических изменений в организме.
Биохимические методы исследования дают возможность оценивать состояние системы детоксикации, осуществляющей метаболизм химических соединений и выведение их из организма.
Важную проблему в экогигиенических исследованиях представляет разработка методов выявления ранних нарушений системы психологической защиты: вопросники психофизиологического тестирования личностных и физиологических свойств личности и методы оценки нейроповеденческих реакций на животных.
За последние десятилетия, широко используется математико-статистический метод как в практической, так и в научной работе гигиенистов.
Структура окружающей среды
ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
Природные элементы среды (воздух, вода, почва, радиация Социальные элементы среды (труд,
пища, биосфера) быт, социально-экономический уклад,
информация)
Свойства элементов или факторов окружающей среды
Природные факторы: Социальные факторы
1. механические труда: быта: социально-
2. физические 1.тяжесть 1.условия размещения экономического
3.химические 2.напряженность 2.одежда уклада:
4. биологические 3.режим 3.питание 1.социально-
4. характер связи 4.водоснабжение правовое
человека с орудием 5. отдых положение
труда 2.материальная
5.внешние условия обеспеченность
3. уровень
образования
4. уровень
культуры
информация
1. Объем информации
2. Качество
3. Доступность восприятия
ОБРАЗ ЖИЗНИ
Модуль №2 Гігієничний імператив, проблеми , задачі екогігієни
ЛЕКЦИЯ №3
Гігієничний імператив і його складові: психологічний, організаційний, педагогічний. Профілактика як засіб екогігієни: первинна (активна), повторна, третична. Первинна і повторна профілактика як основа прикладного напрямку досліджень екогігієни. Екогігієна води чи гідросфери: вода і її класифікація з точки зору екогігієни; визначення екогігієничної якості води - хімічний фактор, біологічний фактор нормування якості води.
Переходя в практическую плоскость решения проблемы донозологической диагностики, нельзя не поставить вопрос, кто ее должен заниматься. Традиционный ответ - врачи лечебного профиля, так как речь идет о человеке и диагностике его состояния. Логическая структура методологии гигиенической донозологической диагностики, ее цели и вытекающие из ее результатов мероприятия, как об том говорилось выше, требуют для ее осуществления компетенции врача-профилактика, то есть гигиениста.
Признание того императива связано с возникновением далеко идущих последствий:1) психологического; 2) организационного; 3) педагогического плана.
Первый (психологический), пожалуй, самый сложный. Всем врачам, в том числе и организаторам, от которых многое зависит, трудно представить себе гигиенисты или другого профилактика в роли диагноста, обследующего, хотя и здорового, но человека, допустим, в порядке диспансеризации. Все привыкли видеть в лице гигиениста специалиста, умеющего измерить тот или иной фактор внешней среды, умозрительно оценивать его возможное влияние на людей, а чаще даже не измерять, а визуально обследовать, оценивать, заключать, предлагать мероприятия и наказывать за их невыполнение или некачественное выполнение, то есть выполнять санитарно-техническую и санитарно-надзорную работу.
Беда заключается в том, что и сами врачи-профилактики, и в первую очередь гигиениста, в силу полученного образования и последующей деятельности в санитарно-профилактических учреждениях не мыслят себя в иной роли. Они видят лишь поднадзорные объекты и совершенно не видят работающих там людей и людей, пользующихся услугами этих объектов, например столовых. Оставлять же сложившуюся ситуацию в таком виде, как она есть, тоже нельзя, так как средой стали заниматься многие специалисты немедицинского профиля, причем на более высоком уровне.
Профилактика является генеральной линией здравоохранения, понимается оно далеко не однозначно.
При ближайшем рассмотрении профилактика - это метод, способ достижения цели. Если говорить о медицине, то профилактика - метод достижения основной ее цели - сохранения, укрепления и приумножения здоровья людей.
Профилактический метод используется во всех прикладных специальностях, и даже в повседневной жизни.
Профилактику принято делить на первичную, вторичную и даже
третичную. Первичная профилактика - это активная, наступательная компонента профилактического метода, направленная на ликвидацию причин, порождающих снижение здоровья, на стимулирование, активацию факторов, способствующих его сохранению, укреплению и приумножению. В связи с тем, что причины болезней и преждевременного изнашивания организма лежат чаще всего и в основном в окружающей природной и антропогенной, в том числе и социальной среде, объектом исследования и воздействия первичной профилактики является названная среда.
Однако в реализации метода первичной профилактики принимает участие не только и даже не столько медицина, но все государство в целом с его политическими, экономическими, административными, законодательными, воспитательными, научными и другими социальными институтами и все население страны. Отсюда первичная профилактика реализуется в форме системы экономических, хозяйственных, воспитательных, медицинских и других мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и приумножение здоровья народа. Такая направленность дает основание рассмотреть здоровье в качестве системообразующего элемента этой системы, а здравоохранение в целом и особенно его санитарно-профилактическую службу - в качестве организатора ее реализации в практике.
Вторичная профилактика проводится в жизнь почти исключительно органами и учреждениями здравоохранения, профсоюзами и частично администрацией. Ее содержанием является раннее выявление заболеваний, в процессе диспансеризации, определение групп риска и проведение лечебных и лечебно-оздоровительных мероприятий на индивидуально-групповом уровне.
Постулат Н.А. Семашко: ”Если профилактика - направление всей нашей медицины, то диспансеризация - метод, которым это профилактическое направление проводится в жизнь”. Не секрет, что у нас до сих пор не ясна роль санитарно-профилактических учреждений и службы в целом в диспансеризации. Получается: здоровье исследуется в одном месте, а внешняя среда, которая это здоровье определяет - в другом. Этот разрыв произошел еще в 30-е годы, в пору формирования методологических основ профилактического метода. А.Н. Сысин считал, что организация вторичной профилактики должна быть в руках учреждений, осуществляющих первичную профилактику, то есть в руках санитарно-профилактической службы. Все дело вторичной профилактики передать участковым больницам и поликлинникам. После чего первичная профилактика в целом лишилась зрения, а вторичная - рук, а вся профилактика в целом на многие годы оказалась малоэффективной.
Какова же должна быть система и методология использования метода первичной профилактики? Если говорить об использовании в рамках медицины, то решающим звеном ее функционирования должна быть тесная связь с профилактикой вторичной. Это должна быть единая и неделимая система, обеспечивающая достижение главной цели. Руководящая роль должна принадлежать первичной профилактики, в рамках которой осуществляются следующие мероприятия:
сбор и анализ результатов профилактического обследования населения, определяются величина его здоровья;
выявление причинно-следственных связей между условиями жизни, труда, быта людей и их здоровьем;
разработка на выше полученных данных рекомендаций по устранению неблагоприятных факторов;
осуществление надзора за выполнением этих рекомендаций государственными, административными, хозяйственными и другими органами, а также населением в целом.
Современную экогигиену в прикладном плане можно определить как комплекс медицинских профилактических научных дисциплин и областей практической деятельности врачей, имеющих целью сохранение и укрепление здоровья методом предупреждения болезней и преждевременного старения организма. Для реализации этого метода экогигиена изучает окружающую среду и ее влияние на организм человека, коллективы, нации, выявляет вредные факторы среды и устанавливает предельно допустимые границы их действия, разрабатывает рекомендации по устранению вредных факторов и рациональному использованию полезных.
