- •Барьерные методы контрацепции.
- •Химические средства контрацепции.
- •Биологический метод.
- •Календарный (ритмический) метод.
- •Температурный метод.
- •Цервикальный метод.
- •Симптотермальный метод.
- •Внутриматочная контрацепция.
- •Гормональная контрацепция.
- •Комбинированные оральные контрацептивы.
- •Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация).
- •Принципы выбора метода контрацепции у женщин с экстрагенитальной патологией.
- •Контрацепция для подростков и нерожавших женщин
- •Контрацепция в 19-35 лет
- •Контрацепция в 35-45 лет
- •Контрацепция в 45-55 лет
- •Контрацепция после родов.
- •Контрацепция после прерывания беременности (выкидыша)
- •Мифы контрацепции
- •Литература:
Лекция № 3
Тема: « Планирование семьи. Формирование здорового образа жизни».
План изложения:
Уровень репродуктивного здоровья женщины в РБ.
Демографическая ситуация в РБ.
Принципы планирования семьи в РБ.
Основные методы контрацепции.
Осложнения после аборта.
Деятельность медицинской сестры в улучшении и сохранении репродуктивного здоровья.
Схема преконцептивной подготовки.
Демографическая ситуация в Республике Беларусь,
В Республике Беларусь сложилась неблагоприятная демографическая ситуация, результатом которой явилось сокращение численности населения страны на 1.01.2005г. до 9 млн. 800,1 тыс. человек. Рождаемость снизилась с 12,9 на 1000 человек в 1991 году до 9,1 на 1000 человек в 2004 году. В 2004 году родилось 88943 ребенка. В 2005 году отмечена незначительная тенденция увеличения рождаемости - детей родилось на 1 % больше по сравнению с предыдущим годом.
Процесс снижения рождаемости в Беларуси начался с 1986 года и был обусловлен началом кризисных изменений в экономике страны, ухудшением экологической обстановки, связанной с аварией на ЧАЭС, изменением приоритетов в реализации репродуктивной функции, утратой молодым поколением традиционных устоев общества и семьи. За период с 1990 года доля детей и подростков в общей структуре населения снизилась, доля пожилых людей старше 60 лет возросла до 20%. На 1.01.2005 года в возрастной структуре населения республики количество детей составляло 1 млн. 530,1 тыс. человек, молодежи от 15 до 30 лет - 2 млн. 338 тыс. человек (23% от общей численности населения); женщин - 53%.
В условиях отрицательного прироста населения и продолжающегося процесса постарения общества особое значение придается охране репродуктивного здоровья.
В число индикаторов ВОЗ репродуктивного здоровья женщин входят: суммарный коэффициент рождаемости; охват женщин средствами контрацепции; показатель материнской смертности; охват женщин антенатальной помощью; доля родов, принятых квалифицированным акушером; доступность обязательной базовой акушерской помощи; доступность полной обязательной акушерской помощи; показатель перинатальной смертности; доля недоношенных новорожденных; заболеваемость беременных анемией, сифилисом, ВИЧ-инфекцией; доля абортов в акушерско-гинекологических операциях; распространенность бесплодия; осведомленность населения о путях предотвращения ВИЧ.
Охрана репродуктивного здоровья включаете себя:
Содействие безопасному и ответственному поведению, особенно в период подросткового возраста;
Охрану прегравидарного здоровья, лечение бесплодия;
Антенатальную охрану плода;
Обеспечение безопасных родов;
Обеспечение оптимального акушерского и неонатального ухода;
Обеспечение специализированной и высокоспециализированной помощью беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей раннего возраста с акушерско-гинекологической (соматической) патологией;
Предупреждение материнской, неонатальной и младенческой смертности и инвалидности;
Планирование беременности, снижение числа абортов, обеспечение условий для безопасного проведения абортов;
Создание службы планирования семьи;
Профилактику и лечение инфекций, передаваемых половым путем;
Раннее выявление и лечение аномалий развития, онкологических и других заболеваний репродуктивных органов женщины;
Профилактику патологии климактерического периода и остеопороза.
Охрану репродуктивного здоровья в Республике Беларусь обеспечивают законы: "О здравоохранении", "О государственной помощи семьям, воспитывающим детей", "О демографической безопасности Республики Беларусь", а также Республиканская межведомственная программа "Здоровье нации" (раздел "Женщины и здоровье"); "Национальный план действий по обеспечению тендерного равенства", Президентская программа "Дети Беларуси"; "Основные направления реализации демографической политики с учетом устойчивого развития экономики в переходный период". Особое значение для сохранения и улучшения репродуктивного здоровья имеет "Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010 годы". Целью ее подпрограммы "Охрана материнства, отцовства и детства" является создание условий для улучшения репродуктивного здоровья нации, повышение качества профилактических мероприятий и медицинской помощи женскому и детскому населению. В подпрограмме предусмотрено совершенствование системы контроля за состоянием репродуктивного здоровья детей и подростков, создание областных кабинетов планирования семьи, кабинетов охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи, улучшение диспансеризации беременных, реализация комплексных мер, направленных на снижение заболеваемости в группах резерва родов, активное наблюдение за потенциальными родителями, дальнейшее развитие перинатальных центров.
Состояние репродуктивного здоровья женского населения.
С начала 90-х годов отмечаются негативные сдвиги в состоянии репродуктивного здоровья женского населения. Растет гинекологическая заболеваемость, остается на высоком уровне заболеваемость инфекциями, передаваемых половым путем, увеличивается число осложнений беременности и родов.
Серьезной проблемой, оказывающей неблагоприятное воздействие на состояние репродуктивного здоровья, по-прежнему остаются аборты. Как известно, аборт всегда является операцией, ухудшающей здоровье женщины. Осложнения, связанные с абортом, проявляются инфекциями половых путей, нарушениями менструальной функции, повреждениями тазовых органов и тканей. Одной из негативных сторон абортов являются криминальные или рискованные аборты, исходом которых часто являются материнская смертность или инвалидность. Ежегодно в мире около 70 тыс. женщин умирает в результате неквалифицированного аборта, гораздо большее число женщин заболевает инфекциями половых путей, получает увечья и травмы.
В настоящее время абсолютное количество абортов уменьшилось в 3,5 раза по сравнению с 1995 годом. В целом по республике в 2005 году впервые соотношение числа родов к числу абортов достигло 1: 0,6, что обусловлено целенаправленной работой службы планирования семьи и подростковых кабинетов.
Серьезной проблемой для обеспечения безопасного материнства является подростковая беременность, по уровню которой Беларусь до 2005 года относилась к числу стран с высокими показателями. Уровень подростковой беременности в большинстве стран Западной Европы колеблется от 5 до 25 на 1000 девушек возраста 15-19 лет. Наиболее высоким этот показатель в Беларуси был в 1992 году (110 на 1000 девушек-подростков). В последнее десятилетие этот показатель снизился и составил в 2004 году 37,9 на 1 000 девушек возраста 15-19 лет, в 2005 году- 13,4. Число абортов в данной возрастной группе по сравнению с 1995 годом уменьшилось на 87,9%. Использование контрацепции молодыми людьми в нашей республике значительно ниже показателя развитых европейских стран (12%) . Особенностью абортов в подростковом возрасте является высокий процент прерывания первой беременности (49,4%).
Немаловажным фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения, являются репродуктивные потери вследствие невынашивания беременности. Каждая пятая беременность прерывается самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами.
За последнее десятилетие возросли показатели гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста:
воспалительные процессы яичников и маточных труб - в 3,5 раза;
эндометриоз - в 2,8 раз;
эрозии шейки матки - в 2 раза;
нарушения менструальной функции - в 5,8 раза;
миомы матки - в 1,9 раза;
Остро стоит проблема онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, из которых более половины приходится на рак молочной железы. В республике возросли показатели заболеваемости раком тела матки с 17,1 до 23,4 на 100 тысяч женского населения. Имеет место рост заболеваемости раком яичников, причем более чем в 4 раза возросла заболеваемость молодых женщин до 24 лет.
Репродуктивное здоровье и инфекции, передаваемые половым путем.
Уровень заболеваний, обусловленных инфекциями, передаваемых половым путем (ИППП) остается высоким. Отмечается рост заболеваемости ИППП среди детей и подростков. В Беларуси, как и в других странах, более половины случаев заболеваний приходится на молодой возраст 15-24 года, когда большинство молодых людей мало осведомлены об этих инфекциях. Девочки-подростки биологически более уязвимы к болезням, передаваемым половым путем, чем взрослые, поскольку их репродуктивная система не сформирована и менее защищена от инфекций.
Воспалительные процессы при ИППП, как правило, имеют вялотекущий характер. Протекая незаметно, они приобретают хроническое течение, вызывают нарушения функций яичников, маточных труб и могут привести к бесплодию; нередко отягощают течение беременности, приводя к самопроизвольным выкидышам, инфицированию, врожденным инфекциям плода.
К числу социально значимых болезней относятся сифилис и гонорея. Их последствиями являются хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, ухудшение здоровья потомства, снижение общего иммунитета. Нередко гонорея вызывает спаечный процесс, приводящий к бесплодию.
Пик заболеваемости сифилисом в Беларуси отмечался в 1996 году, когда было зарегистрировано 21,6 тыс. новых случаев этой инфекции, в том числе у подростков 15-19 лет более трех тысяч случаев. За период с 1996 года заболеваемость сифилисом в целом снизилась в 3,5 раза. Среди беременных в 2004 году сифилис зарегистрирован у 202 женщин, из них прервана беременность у 74-х, с врожденным сифилисом родилось 8 детей.
За этот же период общая заболеваемость гонореей снизилась в два раза. Вместе с тем, заболеваемость гонореей подростков 15-19 лет в 5 раз превышает общий уровень заболеваемости этой инфекцией.
"Группы резерва родов".
Неблагоприятная демографическая ситуация, ухудшение здоровья женского населения требует новых подходов к планированию и подготовке семьи к беременности и родам, так как ценность рождения здорового ребенка значительно возросла как для каждой семьи, так и для общества в целом.
В настоящее время в республике принята и совершенствуется система динамического наблюдения за женщинами "группы резерва родов" (ГРР), куда входят женщины в возрасте 18-40 лет, планирующие расширить свои репродуктивные потребности. Среди ГРР выделяют пять групп здоровья.
Первая группа - здоровые женщины, не имеющие хронических заболеваний, у которых при обследовании не обнаружены отклонения от нормы. Основные задачи их динамического наблюдения - профилактика возникновения заболеваний, предупреждение нежелательной беременности, пропаганда здорового образа жизни, профилактика инфекций, передаваемых половым путем.
Вторая группа - практически здоровые женщины, перенесшие острые или хронические заболевания со стойким выздоровлением, при отсутствии жалоб, нарушений со стороны всех органов и систем, с нормальной трудоспособностью. Задачи диспансеризации данной группы - профилактика рецидивов перенесенных заболеваний, совместно с другими специалистами решение вопросов о подготовке к планируемой беременности с учетом перенесенной экстрагенитальной патологии.
Третья группа - лица, страдающие гинекологическими заболеваниями (хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов, доброкачественными опухолями матки, эндометриозом, нарушениями менструальной функции, бесплодием, привычным невынашиванием, аномалиями положения и развития женских половых органов и т.д.). Основная задача диспансеризации - лечение и реабилитация с целью полноценного восстановления репродуктивной функции.
Четвертая группа - женщины, страдающие экстрагенитальной патологией. Контроль над состоянием их здоровья необходимо осуществлять с другими специалистами (терапевтами, эндокринологами, хирургами, урологами, невропатологами). Подготовка к беременности и родам данной группы диспансерного наблюдения должна проводиться с учетом характера и стадии компенсации экстрагенитального заболевания. Подбор контрацепции осуществляется в зависимости от имеющейся патологии.
Пятая группа - женщины, страдающие как гинекологической, так и экстрагенитальной патологией. Задачи диспансерного наблюдения включают: индивидуальный подбор методов контрацепции, решение вопроса о возможности вынашивания желанной беременности и подготовки к ней.
Прегравидарная подготовка.
Кроме решения вышеперечисленных задач женщинам ГРР следует предоставлять информацию о необходимости прегравидарной подготовки за 3-6 месяцев до предполагаемой беременности.
Прегравидарная подготовка включает:
-Проведение медико-генетического консультирования;
-Скрининг на заболевания, передаваемые половым путем, их лечение;
-Исключение профессиональных вредностей и социальных факторов риска;
-Выявление и санацию очагов инфекции;
-Медикаментозную подготовку путем создания антиоксидантной защиты клеток репродуктивного аппарата, ликвидации дефицита макро- и микроэлементов. С этой целью рекомендуется фолиевая кислота, витамин Е, препараты железа, различные витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты.
Планирование семьи.
Семья – союз мужчины и женщины, порождающий их права и обязанности по отношению друг к другу, к детям, основанный на родстве, воспитании детей, общности жизни, интересов, взаимной заботы.
Планирование семьи - рождение желанных здоровых детей в оптимально удобное для пары время. В настоящее время большинство детей рождаются от случайных беременностей.
Планирование семьи:
помогает регулировать наступление беременности в оптимальные сроки для сохранения здоровья матери и ребенка;
снижает риск бесплодия;
дает возможность избежать зачатия в период кормления грудью, случайной беременности;
определяет количество детей в семье и интервалы между родами в соответствии с состоянием здоровья родителей;
предусматривает выбор метода контрацепции, что повышает ответственность супругов и предотвращает конфликты;
обеспечивает возможность строить карьеру, избегая стресса от незапланированной беременности, болезней, передаваемых половым путем;
дает время мужчине созреть и подготовиться для отцовства.
Одним из методов планирования семья является контрацепция.
Контрацепция – это предупреждение нежелательной беременности с минимальным вредом для собственного здоровья и с сохранением достойной, доставляющей удовлетворение, сексуальной жизни. Контрацептивные средства, рекомендуемые подросткам, должны отвечать современным требования, предъявляемым к контрацепции.
Принципы подростковой контрацепции:
1. Высокая эффективность (надежность) - данный критерий определяется индексом Перля (количество беременностей у 100 женщин, применявших определенный метод в течение одного года). Индекс Перля
Метод |
Количество беременностей на 1 00 женщин в год |
|
|
Теоретический (ТИ) |
Практический (ПИ)
|
Методы отслеживания фертильности (МОФ)
фертильности (МОФ) |
4-10 |
25 |
Спермициды
|
18 |
29 |
Презерватив |
2 |
15 |
Комбинированная оральная контрацепция, мини-пили |
0,3 |
8 |
Гормональное кольцо |
0,3 |
8 |
Доступность контрацептивов (наличие на аптекарском рынке, ценовая доступность, простота использования, необременительность метода, возможность применения в неблагоприятных условиях).
Безопасность (определяется, прежде всего, безвредностью для здоровья).
Обратимость (восстановление фертильности после отмены метода).
Индивидуальный подход (предусматривает учет противопоказаний и фоновых заболеваний, оценку социальных факторов, характерологических черт, паритета, жизненных планов, отношение подростка к проблеме контрацепции, поведенческих стереотипов, вредных привычек).
Вопросы для самоконтроля:
какова демографическая ситуация в РБ?
Состояние репродуктивного здоровья женщин Беларуси.
Концепция охраны репродуктивного здоровья.
Аборт, как метод регулирования рождаемости в РБ и его последствия.
Группы резерва родов.
Что включает прегравидарная подготовка?
Принципы планирования семьи.
Современные методы контрацепции.
Контрацепция в разные возрастные периоды.
Вопрос предотвращения беременности, рано или поздно, касается почти каждого из нас - как мужчин, так и женщин. Грамотное использование контрацептивов - верный шаг в сторону сохранения вашего здоровья. Какие методы контрацепции наиболее распространены на нынешний период, их плюсы и минусы - это то, что в сегодня не должно остаться без внимания.
Контрацепция - предупреждение незапланированной беременности при случайной или регулярной половой жизни. Проблемы контрацепции стоят перед человечеством с незапамятных времен и уже в древности были попытки использовать те или иные способы контрацепции.
Из 100 женщин репродуктивного возраста 36 не используют никаких контрацептивных средств: 4 - потому что они бесплодны, 7 - прошли стерилизацию, 5 - из-за беременности, 13 - из-за отсутствия партнера, 7 - по иным разным причинам. А 64 женщины практикуют контрацепцию.
Итак, по механизму действия контрацептивы можно подразделить на:
Гормональные противозачаточные таблетки
Внутриматочная контрацепция (введение специальной спирали или петли в область матки)
Барьерная контрацепция (презерватив, внутривлагалищная диафрагма, тампонов, губок)
ХИМИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (использование спермицидный препаратов и т.д.)
Пролонгированная, то есть «длительная», гормональная контрацепция (введение в организм препаратов, предохраняющих от беременности на срок от трех месяцев до пяти лет)
Посткоитальная контрацепция – применение специальных гормональных таблеток или введение спирали в матку в течении 3-5 дней после полового акта
Естественные методы предупреждения беременности (воздержание от половой близости в определенные дни менструального цикла)
Стерилизация (операция по перевязке семявыводящих канатиков у мужчин и маточных труб у женщин)
Барьерные методы контрацепции.
Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними. В первой половине нашего столетия различные формы барьерных методов были единственными контрацептивными средствами. Появление более эффективных способов контрацепции за последние 20 лет значительно снизило популярность барьерных методов. Однако осложнения, которые могут возникать при применении более современных методов контрацепции, противопоказания к использованию, а также значительная распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, заставляют совершенствовать барьерные методы контрацепции.
Различают следующие виды барьерных контрацептивов: 1. Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства. 2. Мужские барьерные средства.
Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества барьерных методов контрацепции следующие: они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; они практически не имеют противопоказаний для применения; они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.
Показания к их применению: 1) противопоказания к использованию оральных контрацептивов и ВМС; 2) во время лактации, поскольку они не оказывают влияния ни на количество, ни на качество молока; 3) в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, когда собственная активность яичников еще не полностью подавлена; 3) при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или снижающих их эффективность; 4) после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для новой беременности; 5) в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины.
Недостатки барьерных методов следующие: они обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного применения требуется постоянное внимание; употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях; большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно перед половым актом.
Влагалищная диафрагма, или влагалищный пессарий. Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим женщинам обычно подходит влагалищная диафрагма размером 60-65 мм, а рожавшие женщины пользуются влагалищной диафрагмой размером 70-75 мм. После родов или исхудания размер должен быть подобран снова.
Инструкция по применению. Женщина, выбравшая диафрагму в качестве метода контрацепции, должна быть проинструктирована врачом. Врач знакомит ее с анатомией таза и половых органов для того, чтобы женщина представляла расположение диафрагмы по отношению к шейке матки и самой матке.
Процедура установки следующая: 1. Осмотр женщины и подбор диафрагмы по размеру и типу. 2. Введение диафрагмы: двумя пальцами правой руки женщина, сидя на корточках или лежа на спине, вводит во влагалище диафрагму (левой рукой женщина разводит половые губы) в сжатом виде сверху и продвигает ее по задней стенке влагалища, пока не достигнет заднего свода влагалища. Затем часть края, которая проходила последней, подталкивается кверху до соприкосновения с нижним краем лобковой кости. 3. После введения диафрагмы женщина должна пальпаторно проверить расположение диафрагмы, покрывающей шейку матки. 4. Медицинский работник проводит повторную проверку, чтобы определить, правильно ли женщина ввела диафрагму. 5. Извлечение влагалищной диафрагмы следует производить указательным пальцем путем подтягивания вниз за передний край. Если возникнут трудности, то женщина должна потужиться. После извлечения диафрагмы ее следует вымыть горячей водой с мылом, вытереть и поместить на 20 мин в 50-70% раствор спирта.
Преимущества влагалищной диафрагмы заключаются в простоте применения, возможности многократного использования, безвредности и в значительной степени защиты от инфекций, передаваемых половым путем.
Противопоказания к применению: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.
Побочные эффекты: 1) возможно инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру; 2) возможно возникновение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.
Эффективность. Частота наступления беременности при использовании диафрагмы в сочетании со спермицидами составляет 2 беременности в год на 100 женщин, использующих этот метод в течение года регулярно и правильно, и 10 беременностей в год на 100 женщин, не прошедших консультирование.
Шеечные колпачки. В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины.
Цервикальный колпачок Прентифа - глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка).
Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров - диаметром 42, 48 и 52 мм.
Колпачок Думаса, или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм.
Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.
Инструкция по применению. Соответствующий тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра по форме и размеру шейки матки. Введение его через вход во влагалище облегчается за счет сжатия краев, а размещение над шейкой - за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить колпачок, на его внутреннюю поверхность надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.
Контрацептивная губка. В некоторых странах - США, Великобритания, Нидерланды - получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицидам и резервуара эякулята. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 ч.
Презерватив. Презерватив - единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.
Применение. Скрученный кондом надевают на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью.
Распространенность. Распространенность данного метода составляет 20-30%.
Эффективность. Теоретическая эффективность составляет три беременности на 100 женщин-лет, клиническая эффективность равна 15-20 беременностей на 100 женщин-лет.
Недостатки и побочные эффекты презерватива следующие: возможно снижение сексуального ощущения у одного или обоих партнеров; необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта; возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе; возможен разрыв презерватива.
Преимущества презерватива следующие: презерватив прост в употреблении; презерватив при-меняется непосредственно перед половым актом; презерватив предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день именно это качество презерватива выступает на передний план.
Достижения в области контрацепции позволили снизить риск возникновения нежелательной беременности. В то же время в последнее десятилетие после появления СПИДа все большее внимание уделяется проблеме заболеваний, передающихся половым путем, особенно когда стало ясно, что СПИД не ''привилегия" особых групп населения. Если при сексуальном контакте контрацепция не применялась, то остаются два выхода - посткоитальная контрацепция или прерывание беременности. Если же не использовались средства профилактики СПИДа, то способа подстраховки нет. Кроме того, если большинство инфекций, передающихся половым путем, можно лечить, то эффективных методов терапии СПИДа нет, что предопределяет его фатальный исход. Поэтому презерватив должен применяться не только как метод контрацепции, но и как эффективный метод защиты от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа.