- •« Анатомия и физиология глотки. Методы исследования. Аденоиды. Гипертрофия небных миндалин. Острый и хронический фарингит»
- •Паратонзиллит
- •Хронический тонзиллит
- •Контрольные вопросы Тема «Острые и хронические заболевания глотки»
- •Контрольные задания (блиц–вопросы) Тема «Анатомо-физиологические особенности и заболевания глотки»
- •Эталоны ответов
- •Ситуационные задачи Тема «Заболевания глотки» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Ответы на задачи Задача № 1
- •Тема «Острые и хронические заболевания глотки»
« Анатомия и физиология глотки. Методы исследования. Аденоиды. Гипертрофия небных миндалин. Острый и хронический фарингит»
Анатомия глотки.
Это полый мышечный орган, расположенный на уровне 1-6 шейного позвонка. Стенка состоит из 3 слоев – мышцы, фиброзный слой и слизистый. В подслизистом слое много лимфоидной ткани в виде отдельных узелков и крупных скоплений, образующих миндалины.
Глотка делится на 3 отдела:
носоглотка (верхняя часть) – от свода до твердого неба
ротоглотка (средняя часть) - на уровне полости рта
гортаноглотка (нижняя часть) – начинается на уровне корня языка и переходит в пищевод.
В глотку открывается 7 отверстий:
в носоглотке 2 хоаны, соединяющие глотку с полостью носа; 2 устья слуховых (евстахиевых) труб, расположенные на боковых стенках носоглотки.
В ротоглотке - зев, с помощью которого глотка сообщается с полостью рта. Зев ограничен сверху мягким небом, язычком, по бокам – передние и задние небные дужки, снизу – корень языка.
В гортаноглотке вход в гортань и пищевод.
В глотке расположено лимфоидное кольцо Пирогова, состоящее из 6 миндалин:
две трубные миндалины (окружают вход в слуховые трубы),
одна носоглоточная миндалина (расположена на своде носоглотки), которую называют аденоиды,
две небные миндалины, расположенные между небными дужками в треугольной нише,
одна язычная миндалина, расположенная на корне языка.
Лимфоидная ткань глотки содержит лимфоциты, которые играют важную роль в процессе формирования местного и общего иммунитета. В небных миндалинах образуются антитела, уничтожающие бактерии и вирусы.
Наибольшее значение в клинической практике имеют парные небные миндалины в связи с особенностями строения.
Строение небных миндалин:
сверху миндалины покрыты фиброзной оболочкой – капсулой, от которой вглубь отходят соединительнотканные волокна. В результате образуются ячейки, заполненные лимфоцитами, тучными и плазматическими клетками – это фолликулы. На свободной поверхности миндалин имеется щели или лакуны, которые уходят в глубину миндалин и там разветвляются. В лакунах скапливается слущенный эпителий, лимфоциты, микробы, остатки пищи и образуют пробки, способствующие развитию воспалительного процесса в миндалинах. Неглубокие лакуны очищаются самостоятельно при глотании, в глубоких - пробки сохраняются и приводят к развитию хронического процесса.
В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Глотка выполняет 4 функции – дыхания, глотания, речеобразования и защитная.
Методы исследования.
Анамнез
Наружный осмотр – пальпируются подчелюстные лимфоузлы.
Осмотр среднего отдела глотки – фарингоскопия. Проводится с помощью шпателя. Осматривается слизистая полости рта, мягкое небо и язычок, передние и задние дужки, поверхность миндалин, наличие содержимого лакун.
Осмотр гортаноглотки – гипофарингоскопия. Проводится с помощью гортанного зеркала.
Пальцевое исследование носоглотки проводят у детей для определения размеров аденоидов
Общие принципы терапии и ухода.
Полоскание горла.
Ингаляции
Орошение слизистой оболочки
Промывание лакун миндалин специальным шприцом с насадками.
Смазывание слизистой антисептическими растворами (раствор Люголя) с помощью длинного зонда с нарезкой, на который наматывается вата.
Согревающий компресс на шею или подчелюстную область при ангинах.
Аденоиды.
Это разрастание носоглоточной миндалины. Встречается в возрасте от 2 до 15 лет, к 20 годам начинают атрофироваться. Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит.
Различают три степени увеличения аденоидов:
1 степень – сошник и хоаны закрыты на 1\3
2 степень - сошник и хоаны закрыты на 1\2
3 степень - сошник и хоаны закрыты на 2\3
Симптомы:
Постоянное затруднение носового дыхания, открытый рот;
Дети спят с открытым ртом, храпят, сон беспокойный;
Снижение слуха, вызванное нарушением функции слуховой трубы;
Частые простудные заболевания, затяжные риниты, частые отиты;
Гнусавость;
Страдает общее состояние: вялость, апатия, быстрая утомляемость, головные боли и, как следствие, отставание в умственном и физическом развитии;
Деформация лицевого скелета в виде характерного «аденоидного» лица, нарушение прикуса.
Диагностика:
Задняя риноскопия;
Пальцевое исследование носоглотки;
Рентгенография с контрастным веществом (для исключения новообразования)
Лечение:
1 способ – консервативное лечение. Проводится при 1 и 2 степени увеличения аденоидов и в период воспалительных процессов в полости носа.
2 способ – оперативное лечение - аденотомия. Проводится в стационаре, инструмент – аденотом. Показания к операции: 3 степень, 2 степень при частых простудных заболеваниях и отитах и отсутствии эффекта от консервативного лечения, 1 степень при нарушении слуха.
Уход в послеоперационном периоде:
Постельный режим, положение ребенка на боку;
Объяснить, чтобы периодически сплевывал слюну в пеленку для наблюдения за кровотечением;
Кормить жидкой прохладной пищей, можно дать мороженое в небольшом количестве;
Ограничение физической нагрузки
3 способ – климатолечение, для повышения защитных сил организма.
Основные осложнения аденоидов: понижение слуха, развитие хронического ринита, деформация лицевого скелета и нарушение прикуса.
Гипертрофия небных миндалин.
Увеличение может быть трех степеней, но воспалительный процесс в миндалинах отсутствует. Миндалины могут мешать дыханию, проведению пищи, речеобразованию. При третьей степени увеличения проводят операцию – тонзиллотомию. Тонзиллотомом отсекают часть миндалины, выступающей за пределы небных дужек.
Острый фарингит.
Это острое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки.
Причины:
Переохлаждение
Заболевания носа и придаточных пазух
Острые инфекционные заболевания
Раздражающие факторы: курение, пыль, газы.
Клинические проявления:
Сухость, першение, саднение в глотке, покашливание
Умеренная болезненность при глотании
Неприятные ощущения в носоглотке, заложенность ушей
Редко субфебрильная температура, ухудшение общего самочувствия
При фарингоскопии: гиперемия, отечность, слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки. Инфекция может охватывать носоглотку и опускаться на нижние дыхательные пути.
Лечение: устранение раздражающих факторов, щадящая диета, теплое питье, полоскание горла, орошение растворами («Каметон», «Ингалипт»), ингаляции, оросептики («Фарингосепт», «Септолете»), смазывание задней стенки глотки раствором Люголя и масляными растворами, согревающие компрессы, ФТЛ.
Хронический фарингит.
Это хроническое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. Подразделяется на 3 вида: катаральный или простой, гипертрофический и атрофический.
Причины:
Частые острые фарингиты
Наличие хронических очагов инфекции в носу, придаточных пазухах, полости рта (кариозные зубы), небных миндалинах
Длительное воздействие раздражающих факторов (особенно при курении).
Клинические проявления:
Сухость, першение, жжение, щекотание
Чувство инородного тела в глотке
Постоянное покашливание
Скопление вязкого слизистого отделяемого, особенно по утрам
При фарингоскопии:
Катаральная форма – гиперемия и утолщение слизистой задней стенки глотки
Гипертрофическая форма – гиперемия, утолщение слизистой, зернистость и гранулы на слизистой
Атрофическая форма – сухая, лакированная слизистая, покрыта вязкой слизью.
Лечение:
Удалить причину
Диета (исключить раздражающую пищу)
Полоскание, орошение задней стенки глотки
Ингаляции, смазывание антисептиками
Инородные тела глотки.
Встречаются часто. Это – рыбьи кости, булавки, гвозди, семечки, кусочки пищи, зубные протезы. Чаще застревают в тканях или лакунах миндалин. Симптомы: колющая боль, резко болезненное глотание, кашель, позывы на рвоту, слюнотечение, может быть затруднение дыхания и воспалительный процесс через небольшой период времени.
Лечение: удаление, после удаления обработка раствором Люголя, полоскание горла антисептическими растворами, щадящая диета.