Обоснование клинического диагноза.

На основании жалоб: на распространенные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом, мокнутиями;

жалоб: считает себя больным с лета 2009 года, когда впервые появились высыпания на внутренних поверхностях голени. Был сильный зуд, который приносил чувство дискомфорта. Заболевание связывает с работой в поле на сенокосе. Самостоятельно принимал Супрастин, Тавегил. Состояние улучшилось, высыпание прошли. За помощью по месту жительства не обращался. С весны 2010 г после работы на сенокосе высыпания стали распространяться вновь, сначала на предплечья, затем на груди и спину, в ЦРБ по месту жительства, был поставлен диагноз – Аллергический дерматит, были назначены антигистаминные препараты, гормональные мази (какие не помнит), состояние полностью не улучшилось, к весне 2011 года стали появляться новые высыпания Направлен в ООКВД, где был впервые поставлен диагноз – Распространенная истинная экзема. Дисгидротическая форма. Далее неоднократно проводилось амбулаторное и стационарное лечение (2011 год – март, октябрь) с непродолжительным положительным эффектом. Состояние ухудшилось в ноябре 2011 года, когда новые высыпания стали появляться на кистях, спине, распространились по всему кожному покрову, беспокоил сильный зуд.

объективных данных: кожный патологический процесс распространенный, симметричный, полиморфные с преимущественной локализацией высыпаний на волосистой части головы, голенях, кистях, предплечьях, спине, груди. Высыпания представлены микровезикулами, множественными микроэрозиями, серозными и геморрагическими корочками, обильными чешуйками, экскориациями, очагами лихенификации на фоне ярко-выраженной эритемы, инфильтрации. В местах высыпания, приемущественно на верхних и нижних конечностях, наблюдаются мокнутие по типу «серозных колодцев». Очаги имеют различную величину, нечеткие контуры, чередуются с участками здоровой кожи. Беспокоит зуд. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Дермографизм стойкий красный.

лабораторных данных: ОАМ, ОАК – без патологии, анализ ногтевых пластинок кистей и стоп – грибок не обнаружен, соскоб с корня языка на грибы рода Candida – не обнаружен.

поставлен диагноз – распространенная истинная экзема, дисгидротическая форма, стадия обострения.

Дифференциальный диагноз

Истинную экзему можно дифференцировать с микробной экземой аллергическим контактным дерматитом. При истинной экземе и при микробной экземы жалобы на постоянный зуд. Микробная экзема развивается вокруг инфицированных ран, любых проявлений пиодермии, трофических язв, ожогов, укусов насекомых, из анамнеза заболеваний известно, что у данного больного подобных проявлений нет. Для микробной экземы характерно асимметричность очага поражения, у данного больного высыпания на коже распространяются симметрично. По периферии очага поражения, при микробной экземе имеется бахромка отслоившегося эпидермиса, связанная с наличием фликтены, очаг экземы всегда покрыт толстыми слоистыми корками желтовато-бурого цвета, и при снятии корок обнаруживается сплошная эрозированная мокнущая поверхность, а у данного больного очаги не имеют четкости границ и правильных очертаний. При микробной экземе по периферии очага поражения на здоровой коже имеются пиодермические отсевы в виде фолликулитов или остиофолликулитов, аллергические высыпания вдали от основного очага высыпания, у данного больного отсевов и аллергических высыпаний не наблюдается.

Аллергический контактный дерматит возникает лишь на участках тела, контактирующих с аллергеном, и исчезает после ликвидации контакта, а данный больной ни с чем не связывает начало заболевания. При аллергическом контактном дерматите эритема, отечность, папулезные и везикулярные элементы локализуются на участках, подвергающихся воздействию аллергена

(тыльная поверхность кистей рук, лицо, шея)

А у данного больного высыпания имеют распространенный характер.

Аллергический контактный дерматит протекает более благоприятно и при устранении контакта с веществом-сенсибилизатором полностью регрессирует, а у данного больного высыпания имеет хроническое течение.

При аллергическом контактном дерматите заболевание не имеет сезонности, а больные с истинной экземой, связаны с сезонностью, чаще высыпания возникают в весеннее и осеннее время, как у данного больного (в период сенокоса).