Эталоны ответов к тест - задаче:

1. Ротавирусная инфекция. Типичная, среднетяжелая. Гастроэнтерит.

2. Умеренная лихорадка, повторная рвота, боли в животе, жидкий водянистый стул, симптомы токсикоза с эксикозом, катаральные явления в ротоглотке.

3. Вирусоноситель или больной стертой формой среди работников пищеблока. Путь заражения - пищевой.

4. Лихорадка, частота рвоты, частота стула, степень обезвоживания.

5. Нет, среднетяжелую форму заболевания можно лечить в домашних условиях.

6. Нарушение всасывания воды из просвета кишечника за счет накопления осмотически активных дисахаридов. Усиление перистальтики кишечника.

7. Клиническое выздоровление.

8. Изоляция больного, экстренное извещение в СЭС, заключительная дезинфекция, медицинское наблюдение за очагом в течение 7 дней, экстренная профилактика иммуноглобулинами орального применения - 3-5 дней.

Ситуационные задачи для внеаудиторной самостоятельной работы:

Задача №1

Ребенок 1 год 6 месяцев.

Жалобы: на внезапно появившуюся рвоту, жидкий стул до 4-6 раз в день, насморк. Стул жидкий, водянистый, пенистый, желтого цвета.

Анамнез заболевания: Заболел остро накануне вечером, когда появились выше перечисленные симптомы.

Эпидемический анамнез: У старшего брата 5 лет три дня назад был жидкий стул в течение суток, стул нормализовался без всякого лечения.

Объективно: ребенок вялый, состояние средней тяжести. Температура 37,4^оС. Кожные покровы чистые, бледные, суховаты. Слизистая оболочка носа и глотки гиперемирована. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 115 в минуту. Живот мягкий, слегка болезненный в области пупка, несколько вздут. Печень не увеличена. Диурез адекватный.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х1012/л, гемоглобин - 138г/л, лейкоциты - 6,5х109/л, СОЭ 4мм/ч.

Копрограмма: стул неоформленный, с остатками непереваренной пищи, клетчатка ++, нейтральный жир ++, слизь (-), бактерии -, лейкоциты -, эритроциты -.

ЗАДАНИЯ:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дополнительный план обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Каковы основные принципы лечения?

5. Существуют ли методы специфической профилактики данного заболевания?

Задача n 2

Девочка 5 лет.

Жалобы: на слабость, ноющие боли в животе, снижение аппетита, тошноту, изменение цвета мочи и кала, желтушность кожи.

Анамнез заболевания: заболела остро, когда повысилась температура до 38,2^оС, появились слабость, головная боль, тошнота. Через 2 дня температура нормализовалась, но сохранялась анорексия, недомогание, отмечалась 2-х кратная рвота и ноющая боль в животе, изменился цвет испражнений.

Эпидемический анамнез: пьет некипяченую воду, контакт с инфекционными больными отрицает, в детском саду карантина нет. Парентеральных вмешательств не было.

Осмотр: состояние средней степени тяжести, самочувствие не страдает. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки умеренно иктеричны, чистые. Неяркая гиперемия миндалин. Язык влажный, обложен белым налетом. Со стороны сердца и органов дыхания изменений нет. ЧСС 100 ударов в минуту, ЧД 24 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, умеренной плотности, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал обесцвечен.

Биохимический анализ крови - общий билирубин - 112 мкмоль/л, конъюгированный - 80 мкмоль/л, тимоловая проба - 16 ед, ПТИ - 90%, АЛТ - 5,6 ммоль/л /ч.

ЗАДАНИЯ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

1. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

2. На каких клинических и биохимических тестах основана ранняя диагностика данного заболевания?

3. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение.

5. Каковы противоэпидемические мероприятия в очаге?