- •В.М. Казаченок, с.В. Шахрай заболевания щитовидной железы
- •3. Мотивационная характеристика темы.
- •Диффузный токсический зоб.
- •Узловой зоб
- •Диагностические этапы при узловом зобе:
- •Эндемический зоб
- •Аутоиммунный тиреоидит
- •Подострый тиреоидит
- •Гипотериоз
- •Опухоли щитовидной железы
- •10. Задание для самостоятельной работы студента.
- •Шахрай Сергей Владимирович заболевания щитовидной железы
- •220050, Г. Минск, Ленинградская,6.
министерство здравоохранения республики беларусь
белорусский государственный медицинский университет
кафедра общей хирургии
В.М. Казаченок, с.В. Шахрай заболевания щитовидной железы
Учебно-методическое пособие
Минск 2005
УДК 616.441-08 (0.75.8)
ББК 54.15 я73
КА14
Авторы: кандидаты медицинских наук, доцент В.М. Казаченок и ассистент Шахрай С.В.
Рецензенты: ……………………….; канд. мед. наук, доцент А.Н. Нехаев
Утверждено Научно-методическим советом университета
в качестве учебно-методического пособия ….. 2005 г., протокол №…..
Казаченок В.М., Шахрай С.В.
Заболевания щитовидной железы: Учеб.-метод. пособие / В.М. Казаченок, С.В. Шахрай – Мн.: БГМУ, 2005. с.
ISBN
В учебно-методическом пособии изложены вопросы этиологии, диагностики, лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы. Акцентировано внимание на распознавании наиболее характерных заболеваний железы, их дифференциальную диагностику, роль лабораторных и аппаратных методов исследования, даны показатели функциональной диагностики, а также принципы профилактики.
Предназначено для студентов IV курса всех факультетов, врачей-стажеров.
УДК 616.441-08 (0.75.8)
ББК 54.15 я73
ISBN
Белорусский государственный
медицинский университет, 2005
1. Тема: Заболевания щитовидной железы (ЗЩЖ)
2. Время занятия: 2 часа – лекция, самоподготовка.
3. Мотивационная характеристика темы.
Вопросы диагностики, лечения и профилактики ЗЩЖ всегда являлись актуальными для РБ: эндемичный зоб в прошлом, злокачественные опухоли – в настоящем. Так, рак щитовидной железы на 1000 000 населения составил в 1994г. – 6,2; в 1998 – 7,7; в 2003 – 11,0.
Заболевания щитовидной железы представлены значительным разнообразием патологических процессов, что связано с особенностями эмбриогенеза железы, ее определяющей ролью в развитии и функционировании органов и систем человека, непосредственным влиянием окружающей среды, характером питания, способностью к трансформации железистых структур. Следовательно, роль и ответственность врачей всех специальностей, а гигиенистов в особенности, в распознавании ЗЩЖ, организации обследования населения, рационализации.
4. Цель занятия:
Научить студента обследованию больного с различными патологическими и тиреоидными процессами, построению клинического диагноза, дифференциальной диагностике, выбору метода лечения и профилактике заболеваний щитовидной железы.
5. Задачи занятия:
Уметь собрать жалобы и анамнез заболевания;
Освоить методы физикального обследования больного;
Знать лабораторные, инструментально-аппаратные методы обследования,
правильно интерпретировать их результаты;
Уметь дифференцировать различные формы зоба и новообразований
железы;
Усвоить принципы и методы профилактики заболеваний щитовидной
железы.
6. Требования к исходному уровню знаний. Для решения этой задачи необходимо повторить и усвоить:
Анатомическое расположение щитовидной железы, эмбриогенез, гистологическое строение, кровоснабжение, пути лимфатического оттока;
Инкреторная функция щитовидной железы, роль ее гормонов в развитии и функционировании органов и систем человека.
7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
эмбриогенез щитовидной железы;
анатомо-топографическое расположение железы;
гистологическое строение железистой ткани;
артериальное и венозное кровоснабжение железы;
пути оттока лимфы из щитовидной железы;
роль тироксина, трийодтиронина и тиреокальцитонина;
центральная регуляция гормонообразования и секреции щитовидной железы.
8. Контрольные вопросы по теме занятия:
Классификация заболеваний щитовидной железы;
Роль экологических, пищевых и аутоиммунных факторов в развитии зоба и рака щитовидной железы;
Принципы диагностики заболеваний щитовидной железы;
Объем клинико-лабораторных исследований при зобе и раке железы;
Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы;
Объем профилактических мероприятий при зобе и раке щитовидной железы.
9. Учебный материал.
Классификация заболеваний щитовидной железы:
Врожденные пороки развития (аномалии локализации – аберантные зобы (язычный, подъязычный, загрудинный), аплазия железы, гипоплазия (кретинизм), кисты и свищи шеи.
Эндемический зоб.
Спорадический зоб;
Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, тиреотоксикоз);
Тиреотоксическая аденома;
Гипотиреоз (микседема);
воспалительные процессы острые (тиреоидит, струлий) и хронические (фиброзный тиреодит Ридема, лимфоматозный тиреодит Хасимота), туберкулез, актиномикоз;
Травмы железы (открытые и закрытые);
Опухоли доброкачественные (фолликулярная аденома) и злокачественные.
Характерные жалобы при ЗЩЖ:
Косметического характера (деформация шеи, неудобства при ношении рубашки);
Компрессионного характера (затруднение питания, дыхания, охриплость голоса);
Общесоматического характера (сердцебиение, зябкость, приливы крови к голове и лицу, головные боли);
Психо-неврологические (раздражительность, плаксивость, бессоница, вялость, усталость.
Клинико-физикальное обследование:
осмотр – деформация шеи, расширение вен шеи, одутловатость лица, пучеглазие;
пальпация – увеличение железы, выявление узлов.
Лабораторно-аппаратные методы обследования:
1) Ультразвуковая эхолокация – размеры железы, эхогенность структуры, изолированные узлы;
2) Радиоизотопные методы обследования – сканирование с изотопом I131 (распределение изотопа в железе, “горячие” и ”холодные” узлы, функция железы);
3) чрезкожная диагностическая пункция – биопсия;
4) определение основного обмена;
5) определение гормонов железы в крови больного;
6) общий и биохимический анализы крови.
Зобная болезнь:
Под зобом понимается всякое увеличение щитовидной железы, выявляемое при осмотре, пальпации и специфическими симптомами. Это собирательное понятие и в каждом отдельном случае необходима дифференциальная диагностика с целью детализации самого зоба. Причиной увеличения железы могут служить различные этиологические факторы, начиная от экологических особенностей среды проживания больного человека до аутоиммуно-пролиферативных процессов в его организме.
При выявлении зоба необходимо установить его степень увеличения:
I степень – щитовидная железа увеличена незначительно, не деформирует шею, не затрудняет питание, но отчетливо пальпируется.
II степень – зоб виден при глотании и хорошо пальпирует с возможной дифференциацией долей и перешейка;
III степень – отчетливо выявляется при осмотре в виде “толстой шеи”;
IV степень – зоб хорошо виден, резко изменена и деформирована шея;
V степень – огромный зоб.
При пальпации зоба выявляются его формы: диффузный, узловой и смешанный. При морфологическом исследовании (биопсия) дифференцируются 2 формы: паренхиматозный и коллоидный. По функциональной активности выделяют – эутиреоидный, гипергитеоидный и гипотиреодный виды зоба. По результатам клинического и аппаратного обследования зоб представлен в следующих клинических формах: диффузный тиреотоксический зоб, спорадический зоб, эндемический зоб, тиреотоксическая аденома, аутоиммунные формы зоба – Хашимата и Риделя.
Тиреотоксикоз отражает нарушение обменных процессов при гиперфункции щитовидной железы с последующими необратимыми дистрофическими, дегенеративными и склеротическими изменениями жизненно важных органов.
Симтомы тиреотоксикоза имеют место в ряде случаев при спорадическом и эндомическом зобах, но выраженная клиническая картина гиперфункции щитовидной железы присуща диффузному токсическому зобу (базедова болезнь) и токсической аденоме. По степени тяжести тиреотоксикоз различают:
- легкую степень (повышенная возбудимость, неустойчивость вегетативной нервной системы, сердцебиение, тахикардия, потливость и бессоница);
- среднюю степень (раздражительность, бессоница, плаксивость, головная боль, исхудание, нарушение менструального цикла, снижение памяти, тахикардия);
тяжелую степень (резко выраженны выше названные синдромы, повышение аппетита, усиленная жажда, истощение, общая и мышечная слабость, нарушение сердечно-сосудистой и нервно-психической деятельности).
При всех степенях тяжести в той или иной степени выражены классические симптомы:
а) симптом Грефе – отставание верхнего века от верхнего края радужной оболочки при взгляде сверху вниз;
б) симптом Мебиуса – нарушение конвергенции на приближение предмета к глазам;
в) симптом Штельвага – резкое мигание век, напряженность взгляда;
г) симптом Дальримпла – широкое раскрытие глазной щели;
д) тремор пальцев рук;
е) пучеглазие (экзофтальм)