11.10.4. Контактный аллергический хейлит

• Контактный аллергический хейлит (cheilitis allergica contactilis) развивается в результате сенсибилизации крас­ной каймы губ при контакте с различными веществами. В основе развития этого заболевания лежит аллергическая реакция замедленного типа к различным химическим веществам.

Контактный аллергический стоматит встречается преиму­щественно у женщин в возрасте старше 20 лет.

Этиология и патогенез. Контактный аллергический хей­лит представляет собой клиническое проявление аллерги­ческой реакции замедленного типа с веществами, нахо­дящимися в контакте с красной каймой губ. Чаще всего причиной возникновения аллергических контактных хей-литов являются губные помады, зубные пасты, пластмас­са зубных протезов. Возможно развитие хейлита от кон­такта с металлическими предметами (мундштуки духовых инструментов, ручки, карандаши и др.). Иногда в слу-

698

Рис. 11.56. Аллергический контактный хейлит.

Мелкие эрозии и трещины на гиперемированной и отечной красной кайме

губ.

чаях заболевание может иметь профессиональный харак­тер.

Клиническая картина. Процесс обычно локализуется на красной кайме губ, иногда он немного захватывает кожу. Реже встречается сочетанное поражение красной каймы губ и слизистой оболочки рта. На месте контакта с аллергеном развивается эритема красной каймы губ. При резко выра­женных воспалительных явлениях на фоне гиперемирован­ной красной каймы губ появляются мелкие пузырьки, бы­стро вскрывающиеся и образующие эрозии, трещины (рис. 11.56). Больные жалуются на сильный зуд, жжение, отечность губ. Контактный аллергический хейлит может про­текать и без значительной воспалительной реакции. В этих случаях на красной кайме губ имеются лишь ограниченная эритема и небольшое шелушение. При длительном течении заболевания красная кайма губ становится сухой, на ней появляются мелкие бороздки и трещины.

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует дифференцировать от:

А эксфолиативного хейлита;

А сухой формы актинического хейлита;

А атопического хейлита.

699

Лечение. При лечении аллергического контактного хей-лита прежде всего необходимо выявить и устранить факто­ры, вызвавшие заболевание. Для местного лечения исполь­зуют мази, содержащие кортикостероиды (0,5% преднизо-лоновая, «Флуцинар», «Лоринден»), которые необходимо наносить на поверхность красной каймы губ 5—6 раз в день. Внутрь назначают десенсибилизирующие препараты (супра-стин, тавегил, фенкарол и др.).

Профилактика. Предупреждение рецидивов контактно­го аллергического хейлита заключается в исключении кон­такта с аллергеном.

11.10.5. Атопический хейлит

• Атопический хейлит (cheilitis atopicalis) является одним из симптомов атопического дерматита или нейродермита, т. е. относится к группе симптоматических хейлитов.

Заболевание чаще встречается у детей и подростков обо­его пола в возрасте от 7 до 17 лет.

Этиология. В этиологии атопического хейлита важная роль принадлежит генетическим факторам, которые создают предрасположенность к так называемой атопической аллер­гии. Аллергенами могут быть лекарства, пищевые продук­ты, цветочная и бытовая пыль, микроорганизмы, косме­тические средства и др.

Клиническая картина. При атопическом хейлите поража­ется красная кайма губ с вовлечением в патологический процесс прилегающих участков кожи, причем в области углов рта поражение проявляется наиболее интенсивно. Красная кайма губ инфильтрируется, шелушится мелкими чешуйка­ми (рис. 11.57). Инфильтрация и сухость губ со временем приводит к образованию трещин и борозд. Процесс никогда не переходит на слизистую оболочку рта. Изменения губ часто сочетаются с сухостью, шелушением кожи лица.

Больные атопическим хейлитом предъявляют жалобы на зуд, жжение, шелушение красной каймы губ.

Атопический хейлит протекает длительно, обострения заболевания возникают преимущественно в осенне-зимний период, летом обычно наступает ремиссия.

Дифференциальная диагностика. При проведении диффе­ренциальной диагностики атопического хейлита следует учитывать имеющиеся в большинстве случаев сопутствую­щие кожные поражения. Типичные высыпания обнаружи­ваются на коже лица, локтевых сгибов, подколенных впа­дин, реже на коже туловища.

700

Рис. 11.57. Атопический хейлит. На инфильтрированной красной кайме губ мелкие чешуйки и трещины.

Атопический хейлит нужно дифференцировать от клини­чески сходных с ним:

• актинического хейлита;

• аллергического хейлита;

• контактного хейлита;

А стрептококковой заеды.

Лечение. В лечении атопического хейлита важное место отводится проведению десенсибилизирующей терапии. Внутрь назначают антигистаминные препараты (супрастин, диазолин, кларитин, фенкарол). При длительном упорном течении заболевания внутрь можно назначить кортикосте-роидные препараты сроком на 2—3 нед (преднизолон де­тям 8—14 лет по 10—15 мг/сут, взрослым по 15—20 мг/сут или дексаметазон). Используют также внутривенные влива­ния 30% раствора тиосульфата натрия (по 5—10 мл ежед­невно, на курс до 10 инъекций). У некоторых больных хорошие результаты получены от применения гистаглобу-лина, который назначают курсами по 6—8 инъекций; пре­парат вводят подкожно 2 раза в неделю в возрастающих дозах, начиная с 0,2 мл до 1 мл. Внутрь назначают также витамины группы В (В , В₆, В_|2). Местно применяют кор-тикостероидные мази (0,5% преднизолоновую, «Лоринден», «Флуцинар» и др.), которые необходимо наносить на пора­женную поверхность 4—5 раз в день. При малом эффекте

701

от консервативной терапии и упорном течении заболева­ния применяют пограничные лучи Букки. Из пищевого рациона следует исключить вещества, способные вызвать сенсибилизацию организма: икру, шоколад, кофе, клубни­ку, цитрусовые и др., острую, соленую, пряную пищу, алкоголь; резко ограничить потребление углеводов.