Осложнения

Осложнения артериальной гипертензии: инфаркт миокарда, инсульт, сердеч­ная недостаточность, почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопа­тия, ретинопатия, гипертонический криз, расслаивающая аневризма аорты.

Прогноз

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и со­блюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — внезапное повышение систолического и/или диасто­лического АД, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарно­го или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптома­тикой. Гипертонический криз, как правило, развивается у нелеченых больных, при резком прекращении приёма антигипертензивных средств, а также может быть первым проявлением гипертонической болезни или симптоматической ар­териальной гипертензии у больных, не получающих адекватного лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Клинически гипертонический криз проявляется повышением АД, может сопровождаться возникновением энцефалопатии, субарахноидального крово­излияния, инсульта, инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недоста­точности в виде отёка лёгких, расслоения аорты, острой почечной недостаточ­ности (ОПН). При гипертоническом кризе больных могут беспокоить сильная головная боль, выраженное головокружение, нарушения зрения в виде сниже­ния остроты и выпадения полей зрения, загрудинные боли (в связи с ишемией миокарда, аорталгией), сердцебиение, одышка.

При обследовании больного следует выявлять признаки поражения органов- мишеней: изменения глазного дна (сужение артериол, кровоизлияния, экссу­даты, отёк соска зрительного нерва), нарушения функции левого желудочка (тахикардия, «ритм галопа», отёк лёгких, расширение вен шеи), нарушения мозгового кровообращения (неврологические признаки).

В клинических условиях, кроме измерения АД, необходимо провести рент­генографию грудной клетки, ЭКГ, исследование глазного дна, анализы крови и мочи. При возможности рекомендуется мониторирование АД (лучше внутри- артериальное).

ЛЕЧЕНИЕ

С клинической точки зрения целесообразно выделить неотложные состоя­ния, когда необходимо снизить высокое АД в течение 1 ч, и состояния, когда можно снизить повышенное АД в течение нескольких часов (табл. 4-14).

Таблица 4-14. Купирование гипертонического криза

Состояния, при которых необходимо снизить АД в течение 1 ч

Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты)

Острая сердечная недостаточность Инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия Тяжёлое носовое кровотечение Энцефалопатия

Внутричерепное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние Травма черепа Эклампсия

Катехоламиновый криз при феохромоцитоме

Послеоперационные кровотечения из области сосудистых швов

Состояния, при которых АД можно снижать в течение 12—24 ч

Систолическое АД 240 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 130 мм рт. ст. и выше без осложнений

Злокачественная артериальная гипертензия без осложнений Артериальная гипертензия в пред- и послеоперационном периоде Выраженный синдром отмены антигипертензивных средств Тяжёлые ожоги

Почечный криз при склеродермии (см. главу 52 «Системная склеродермия»)

Существуют некоторые особенности снижения АД при различных состо­яниях. Так, при нарушениях мозгового кровообращения среднее АД должно быть снижено не более чем на 20—25% от исходного уровня или диастоли­ческое АД не должно быть ниже 105-110 мм рт. ст. Данный уровень АД рекомендуют сохранять в течение нескольких дней с момента его повышения. Следует помнить, что у пожилых людей даже небольшие дозы антигипертен­зивных средств при приёме внутрь могут значительно снизить АД и привести к артериальной гипотензии.

Алгоритм ведения

Алгоритм ведения больных с гипертоническим кризом представлен на рис. 4-4. Рекомендации по лечению состояний, требующих снижения АД в течение 1 ч, изложены в табл. 4-15.