Средства, понижающие свертывание крови

Это препараты, которые замедляют образование тромба или расплавляют его и применяются для профилактики тромбообразования и лечения тромбозов.

В зависимости от механизма действия выделяют 3 группы.

1. Антиагрегантные средства - тормозят агрегацию тромбоцитов. Применяют для профилактики и лечения тромбообразования при СС, атеросклеротических заболеваниях, тромбозе вен. Побочные эффекты: раздражение слизистой оболочки желудка.

Препараты:

Кислота ацетилсалициловая – нарушает синтез тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты, применяется в дозе до 0,325г в сутки, при увеличении дозы эффект снижается и появляется анальгетическое действие. При применении учитывать побочные эффекты.

Дипиридамол и Пентоксифиллин - тормозят синтез тромбоксана А2 и усиливают синтез простоциклина, расширяют также коронарные сосуды и улучшают снабжение миокарда кислородом.

2.Антикоагулянты – вещества, препятствующие образованию тромба или способствующие его растворению, влияют на 2-ую стадию.

По механизму действия делят на 2 группы:

√ Антикоагулянты прямого действия: препараты действуют в организме и вне организма, применяют для профилактики и лечения различных тромбоэмболических заболеваний и осложнений. Относятся препарат гепарин и его соли - низкомолекулярные гепарины.

Гепарин – это естественный противосвертывающий фактор организма, вырабатываемый тучными клетками (печень, легкие, мышцы, слизистая кишечника). Блокирует все факторы свертывания крови (2 – я стадия), снижает также агрегацию тромбоцитов, улучшает коронорный кровоток. Действует быстро, длительность зависит от пути введения - в вену угнетение свертывания крови наступает почти сразу и продолжается 4-5часов. Вводят также подкожно (в клетчатку живота), в мышцу, местно (гель, мазь). Препараты получают из органов животных. Гепарин – дозируют в ЕД.

Низкомолекулярные гепарины - эноксапарин, фраксипарин - оказывают немедленное и длительное действие, меньше риск кровотечений, вводят под кожу брюшной стенки 1раз в сутки.

Натрия цитрат – взаимодействует с ионами кальция и тормозит процесс свертывания крови. Используют только для консервирования донорской крови.

Гирудин – белок слюнных желез медицинской пиявки, снижает активность тромбина.

Побочные эффекты препаратов гепарина: кровоточивость (гематурия, гемартрозы, в ЖКТ), тромбоцитопения, аллергические реакции.

При передозировке гепарина применяют его антагонист – протамина сульфат.

√ Антикоагулянты непрямого действия являются антагонистами витамина К, необходимого для синтеза протромбина в печени. Эффективны только в организме, назначаются внутрь.

Действие начинается через 24-72 часа после приема препарата и продолжается в течение нескольких суток, применяются 1 раз в день. При повторных приемах опасность кумуляции.

При передозировке – кровоточивость.

Антагонист непрямых антикоагулянтов – викасол – препарат витамина К. Лечение проводят под контролем показателей системы свертывания.

Препараты: фенилин, неодикумарин, синкумар Список А.

3.Фибринолитические средства - фибринолизин стрептокиназа, урокиназа. Активируют превращение профибринолизина (плазминогена) в фибринолизин (плазмин) и растворяют свежие! тромбы. Все препараты вводятся в вену при тромбозах сосудов, в т.ч. и при инфаркте миокарда.

Фибринолизин в настоящее время имеет ограниченное применение.

Стрептокиназа - возможны аллергические реакции.