Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельносТи

• анатомические ориентиры для определения границ индивидуальной ложки на в|ч и н|ч;

• методы изготовления индивидуальных ложек, требования к ним;

• акриловые полимеры холодного отвердения ("Протакрил-М"), термопласты;

• (пластинки АКР-П, листовой ПММА), технология переработки.

УИРС:

• конспект: "Методика изготовления индивидуальной ложки из пластмассы "Протакрил-М", "Редонт,

Практические навыки:

• подготовка модели для изготовления индивидуальной ложки из самотвер­деющей пластмассы;

• изготовление индивидуальной ложки из самотвердеющей пластмассы.

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы

а) Основная:

1. Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков "Ортопедическая стоматологии", М., Медицина, 1984г., стр. 353-354;

2. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна, Т. И. Ибрагимова, МИА, М., 2005г., стр. 83-95.

1. В. Н. Копейкин, Л. М. Демнер "Зубопротезная техника", М., Медицина, 1985г., стр. 282-284;

2. А. И. Дойников, В. Д. Синицин "Зуботехническое материаловедение", М. Медицина, 1981г., стр. 73-94;

3. Курс лекций YII семестра;

б) Дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии под ред. В. Н. Копейкина, М. Медицина, 1993г., стр. 361-362.

2.Погодин В.С., Пономарева В.А. – Руководство для зубных техников. – М.:»Медицина». – 1983

.

Организационная структура практического занятия

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыкоь предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

Впервые использование индивидуальной ложки при съемном протезировании было предложено Шроттом в 1864 г. Данные ложки изготавливались из листового алюминия на анатомических моделях. Впоследствии индивидуальные ложки изготавливались из меди, латуни, шеллака, оргстекла, стенса, каучука, легкоплав­кого металла и других материалов, но для их производства требо­вались определенные условия и значительные временные затраты. Известна методика получения восковых индивидуальных ложек, формируемых в полости рта (Г. Б. Брахман, ЦИТО). Границы этой ложки заканчивались на переходной складке и на линии "А", что диктовало границы функционального оттиска. Один из недостатков - невозможность получить клапан по линии "А". Учитывая все недостатки этой методики З.С.Василенко (1969г. Киев) предложил свою, в которой вестибулярные края ложки укорачивались так, чтобы они прикрывали альвеолярный гребешок на 3-4 мм и плоскую форму на 1,5-2 мм ширины и не доходили к "нейтральной зоне", то есть заканчивались на неподвижной слизистой оболочке. Дистальный должен заходить за линию "А" не менее, как на 1-1,5 см. Заключительный этап - это просверливание двух отверстий по ходу сагитального шва диаметром 2-3 мм; одно - в зоне пусть-большей вогнутости твердого неба, второе - в дистальной третьи его.

Существует множество методик изготовления индивидуальных ложек, но необходимо констатировать, что большинство из них в практическом здравоохранении не используются. Одни требуют больших временных затрат, другие - значительного количества расходных материалов, третьи требуют и первого, и второго.

С целью контроля качества изготов­ления протезов разработаны требования, касающиеся клиничес­ких и технологических этапов протезирования. Такого рода требо­вания разработаны и для индивидуальных ложек: 1) это повторе­ние макро- и микрорельефа слизистой оболочки протезного ложа (ложка-базис), 2) границы ложки-базиса должны соответствовать топографии нейтральной зоны переходной складки слизистой обо­лочки.

К ложке-базису предъявляются и физико-механические тре­бования, а именно жесткость всей конструкции, обеспечивающая стабильные геометрические размеры. К биологическим и гигие­ническим требованиям можно отнести безвредность, отсутствие запаха и вкуса, незначительную пористость поверхности, хорошо поддающейся антисептической обработке.

Рассмотрим наиболее распространенный способ изготовления индивидуальной ложки

В качестве оттискного материала можно использовать термопластические и альгинатные массы. По анатомическому оттиску отливают гипсовую модель, на которой уточняют границы будущей ложки, определенные врачом, доходящие, как правило, до переходной складки слизистой оболочки. Зубной техник нагревает пластинку воска и плотно обжимает модель, срезая излишки строго по отмеченным границам. На ложке моделируется обязательно ручка, причем перпендикулярно поверхности ложки, а не с наклоном вперед, чтобы впоследствии не мешать оформлению краев оттиска. Если на нижней челюсти очень атрофированный альвеолярный отросток и протезное ложе очень узкое, то ручку лучше продолжить до премоляров, так как при такой ручке пальцы врача не будут деформировать края оттиска при удержании его на челюсти. Восковую форму индивидуальной ложки вместе с моделью гипсуют обратным способом и заменяют воск пластмассой.

Можно изготовить индивидуальную жесткую ложку одномоментно из стандартных, заводского производства пластмассовых пластинок АКР-П. При изготовлении индивидуальной ложки из пластмассовых стандартных пластин АКР-П последние размягчают в горячей воде или над пламенем газовой горелки и обжимают на модели. Излишки пластинки срезают ножницами после предварительного разогревания соответствующих участков. Для ускорения н упрощения процесса изготовления индивидуальных ложек из пластмассы АКР-П, полистирола, поликарбоната можно использовать метод штамповки в вакуумной установке.

Изготовление индивидуальной ложки из самотвердеющих пластмасс («Карбопласт», «Протакрил», «Редонт») состоит в приготовлении пластмассового теста, формировании пластин определенной формы и толщины и обжатии ими гипсовой модели, предварительно покрытой изоляционным лаком «Изокол». После полимеризации пластмассы (10-15 мин) ложку снимают с модели и обрабатывают фрезами и карборундовыми головками, следя за соблюдением очерченных границ. Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм, так как при очень тонком крае трудно добиться достаточной объемности оттиска.

На этом процесс изготовления ложки-базиса заканчивается, но в таком виде получение функционального оттиска проблематично. Наиболее эффективна методика получения функционального от­тиска при использовании пластмассовой ложки-базиса с прикус­ными валиками из воска. Эта конструкция, иными словами при­кусные валики на жестком базисе, позволяет получить оттиск под контролем жевательного давления и добиться максимально при­ближенной картины нагружения и сжатия слизистой оболочки базисом протеза.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Во время обследования полости рта беззубого больного выявлена подвижность альвеолярного отростка верхней челюсти (отросток, который качается). Степень атрофии альвеолярного отростка - II по Шредеру. Слизистая оболочка умеренно податливая. Какому оттиску по степени компрессии нужно отдать предпочтение:

А. Комбинированному

В. Компрессионному

С*. Декомпрессионному

D. Дифференцированному

Е. Нагружающему

2. Пациент возрастом 69 лет жалуется на полную потерю зубов. После получения функционального оттиска врач и зубной техник планируют границы протеза на модели. Где может проходить задняя граница полного съемного пластиночного протеза:

А. Заканчиваться на линии "А"

В*. На 2 мм перекрывать линию "А"

С. На 3-5 мм перекрывать линию "А"

D. На 2-3,5 мм перекрывать линию "А"

Е. Не может перекрывать линию "А"

3. Пациент возрастом 68 лет жалуется на полное отсутствие зубов на нижней челюсти. Объективно: значительная атрофия ее зубной части. В боковых отделах нижней челюсти на языковой поверхности при пальпации выявлены симметричные острые костные образования, которые покрытые тонкой слизистой оболочкой. Какой может быть тактика врача относительно лечения этого пациента:

А*. Изготовление полного съемного протеза с двухслойным базисом

В. Изготовление полного съемного протеза на нижнюю челюсть

С. Проведение рентгенографического исследования нижней челюсти и дальнейшее ортопедическое лечение

D. Резекция альвеолярного гребня и изготовление полного съемного протеза на нижнюю челюсть

Е. Пластика альвеолярного гребня и изготовление полного съемного протеза на нижнюю челюсть

4. Пациент возрастом 70 лет обратился к врачу с жалобами на отсутствие всех зубов верхней и нижней челюстей. Планируется изготовление полного съемного зубного протеза для нижней челюсти. Объективно: альвеолярный отросток нижней челюсти атрофирован только во фронтальной области. Определите тип атрофии нижней челюсти по Келлеру у пациента:

А. III

В. II

С. И

D*. IV

Е. V.

5. Мужчина возрастом 75 лет обратился к врачу с целью протезирования. Планируется изготовление полного съемного протеза на верхнюю челюсть. Объективно: на верхней челюсти атрофия альвеолярного отростка II класса по Шредеру, податливость слизистой оболочки III типа по Супли. Где может проходить граница полного съемного протеза в полости рта у пациента:

А. По активно-подвижной слизистой оболочке

В*. По пассивно-подвижной слизистой оболочке

С. По переходной складке

D. Выше активно-подвижной слизистой оболочки

Е. По клапанной зоне

6. Мужчина возрастом 70 лет с полным отсутствием зубов на верхней челюсти обратился к врачу с целью протезирования. Объективно: альвеолярный отросток верхней челюсти чрезмерно развит во фронтальной области; с вестибулярной стороны - грушевидной формы. Верхнечелюстные бугры хорошо сохранены, небный торус не выражен. Щечно-альвеолярные тяжи и уздечка верхней губы прикрепляются высоко. Какая конструкция протеза будет наиболее рациональной в этом случае:

А*. Полный съемный протез с установлением зубов на приточке

В. Полный съемный пластиночный протез с двухслойным базисом

С. Безнебный полный съемный протез

D. Полный съемный протез с зубоальвеолярными кламмерами

Е. Полный съемный протез с укороченным зубным рядом.

7. При объективном обследовании полости рта у пациента выявлена беззубая нижняя челюсть, неравномерная атрофия зубной части, наличие в переднем отделе подвижного тяжа слизистой оболочки. Какой метод получения функционального оттиска в этом случае:

А*. Дифференцированный оттиск

В. Декомпрессионный оттиск

С. Компрессионный оттиск

D. Оттиск под жевательным давлением

Е. Оттиск под дозированным д

8. Пациенту изготавливают полный съемный протез на нижнюю челюсть. Во время предыдущего посещения у него были получены анатомические оттиски. Что должен сделать врач во время следующего клинического этапа:

А. Изготовить модель протеза

В. Изготовить прикусные валики

С*. Припасовать индивидуальную ложку

D. Получить функциональный оттиск

Е. Проверить конструкцию протеза

9. Пациент возрастом 70 лет жалуется на невозможность употребления пищи, эстетический и фонетический дефект вследствие полной потери зубов на нижней челюсти. Объективно: альвеолярный отросток нижней челюсти значительно атрофирован в боковых участках и относительно сохранен - в фронтальной. Прикрепление щечных тяжей на уровне альвеолярного гребня. Какому типу беззубых челюстей по Келлеру отвечает такая клиническая картина:

А. І

В. II

С*. III

D. IV

Е. V

10. Пациентка возрастом 70 лет жалуется на полную потерю зубов на верхней челюсти. Объективно: значительная атрофия альвеолярного отростка, бугры верхней челюсти отсутствуют, небо плоское. Переходная складка размещена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. Какой тип беззубой верхней челюсти по Шредеру у пациентки:

А. І

В. IV

С*. III

D. v

Е. II

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен пополнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. При установлении диагноза в клинике ортопедической стоматологии используются разные классификации. Кто с перечисленных ниже авторов предложил классификацию беззубой нижней челюсти:

А*. Келлер

В. Кеннеди

С. Гаврилов

D. Варес

Е. Шредер

2. У пациента возрастом 60 лет с полной потерей зубов на верхней челюсти при обследовании слизистой оболочки пальпируют периферическую фиброзную зону. Которой по податливости является эта зона по Люду:

А. Неравномерно податливая

В. Умеренно податливая

С. Чрезмерно податливая

D*. Малоподатливая

Е. Неподатливая

3. При обследовании полости рта у пациента возрастом 63 года с полной потерей зубов на нижней челюсти выявлена значительная атрофия зубной части в области утраченных премоляров и резцов и относительное сохранение ее в области утраченных моляров и клыков. Определить тип атрофии беззубой нижней челюсти у пациента по Оксману:

А.* IV

В. III

С. II

D. I

Е. V

4. Одням из этапов изготовление полного съемного протеза является припасовка индивидуальной ложки и снятие функционального оттиска. Какой из перечисленных материалов применяют для функционального оформления краев индивидуальной ложки:

А. "Хромопан"

В. Гипс

С*. "Ортокор"

D. "Тіодент"

Е. "Стомальгин"

5. Пациент возрастом 57 лет жалуется на отсутствие зубов на нижней челюсти. Из анамнеза было выяснено, что месяц назад ему было удалено последний 47 зуб. У больного язва желудка. Во время объективного обследования выявлена значительная атрофия альвеолярного гребня нижней челюсти. В области проекции удаленного 47 зуба - костный выступ. Слизистая оболочка истончена, болезненная при пальпации. Больному запланировано изготовить полный съемный протез. Выберите наиболее рациональную конструкцию протеза:

А. Полный съемный протез с утяжелителями

В. Полный съемный протез с сокращенным базисом

С. Несъемные конструкции, фиксированные на имплантатах

D*. Полный съемный протез с мягким подкладкой

Е. Полный съемный протез с литым базисов

6.Какой способ разгрузки протезного ложа можно применять?

а) декомпенсированные оттиски

б) сужение окклюзионной поверхности зубов

в) постановка зубов с низкими буграми

г) использование эластичных пластмасс

д*)все вышеперечисленные

7.Метод функционального оформления краев оттиска используется

а) для создания клапанной зоны

б) для создания формы вестибулярного края оттиска с учетом функции мимических мышц

в) для получения оптимальной толщины и формы краев оттиска с учетом эстетических требований

г) для получения оптимальной толщины и формы краев оттиска с учетом фонетических требований

д*)все вышеперечисленное верно

8.Suppli предложил классификацию

а) слепочных материалов

б) методов получения слепков

в) формы скатов альвеолярных гребней

г*)типов слизистой оболочки рта

д) беззубой верхней челюсти

е) беззубой нижней челюсти

9.На верхней челюсти с вестибулярной стороны граница протеза должна покрывать

а) пассивно подвижную слизистую оболочку

б) активно подвижную слизистую оболочку

в) неподвижную слизистую оболочку

г) правильные ответы а) и б)

д) правильные ответы а),б),в)

е) правильные ответы б),в)

ж*)правильные ответы а),в)

10. Для анатомических слепков применяют слепочные массы

а) термопластические

б) альгинатные

в) гипс

г) силиконовые

д) акриловые пластмассы

е) все вышеперечисленные

ж)правильные ответы а),б),в),г)

з*)правильные ответы а),б),в)

и) правильные ответы а),в)

к) все перечисленное, кроме гипса

11. При полной адентии головка нижней челюсти смещается

а) вперед

б) вниз

в) влево

г) вправо

д) лингвально

е*)кзади и вверх