- •Механизмы действия антисептических средств.
- •Методы антисептики.
- •4. Биологическая антисептика.
- •1) Галоиды:
- •Предстерилизационная подготовка.
- •Контроль качества предстерилизационной обработки.
- •Стерилизация паром (в автоклаве).
- •I режим. (рi) II режим (рii)
- •В антисептических растворах:
- •Санация бактерионосителя.
- •Для санации персонала ежедневно необходимо использовать средства:
- •Щетки для мытья рук – 30мин.
- •Стерилизация паром под давлением – автоклавирование.
- •Контроль качества стерилизации обязателен!!!
- •Применение газов.
- •Способ Спасокукоцкого-Кочергина.
- •Обработка рук первомуром – (рецептура с- 4).
- •Обработка хлоргексидином – биглюконатом (гибитан).
- •Обработка йодопироном.
- •Обработка кетамином (роккалом).
- •Обработка операционного поля.
- •Методы дезинфекции и стерилизации. Объекты и режимы.
- •Современные дезсредства.
- •Экономические показатели использования различных дезсредств для стерилизации имн
- •Средства для дезинфекции и стерилизации.
- •Антисептики для обработки кожи и слизистых.
« Асептика и антисептика»
История хирургии неразрывно связана с борьбой против инфекции.
Инфекция в хирургии занимает одно из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.
Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют около 1/3 всех хирургических больных. Чем же вызываются гнойно–воспалительные заболевания, что же это за «страшилища», с которыми до конца не могут справиться медики всего мира.
Чаще всего возбудителями гнойной инфекции являются:
Стафилококк – аэробный патогенный микроорганизм. Хорошо переносит высушивание, гибнет в кипящей воде.
Белый |
Золотистый |
Находится воздухе и на одежде |
|
Стрептококк – аэроб. Преимущественно поражает кожу и слизистые.
Кишечная палочка – находится в кишечнике и местах, подвергающихся загрязнению испражнениями. При её наличии происходит расплавление тканей.
Анаэробная инфекция – для жизнедеятельности и развития возбудителей не нужен кислород:
Клостридии Clostridium |
Bac.tetani |
Возбудитель газовой гангрены. |
Столбняк |
Это спорообразующие микроорганизмы; заболевание возникает при попадании спор в рану, что приводит к прорастанию их с образованием токсинов и газа.
Споры выдерживают кипячение!!!
Таким образом, мы окружены миллиардами патогенных микробов, которые являются для нас сапрофитами и живут на коже, в ротовой полости, в кишечнике, на одежде и т.д. и до поры до времени не приносят нам вреда.
Условия, необходимые для возникновения патологического процесса:
Снижение защитных сил организма |
Повышение вирулентности (патогенности, заразности) возбудителей |
- сахарный диабет - фурункулёз и т.д. |
|
Пути проникновения инфекции в рану:
Экзогенный (внешний) путь:
Контактный: инфекция попадает в рану с повреждающего предмета или соприкасающегося с раной:
- инструменты;
- руки медицинского персонала (врач, м/с, перевязочная сестра, операционная сестра);
- перчатки;
- одежда;
перевязочный материал
Имплантационный – с предметов, оставленных в ране:
- тампоны
- дренажи
- шовный материал
- протезы сосудистые или суставные и т.д.
Воздушно – капельный
- при попадании капель слюны, разговаривающего медперсонала
- при разговоре больных
- из воздуха
2. Эндогенный (внутренний – гематогенный, лимфогенный) – инфекция изначально находится в организме больного. В организме присутствует очаг тлеющей инфекции:
- кариозный зуб
- хронический тонзиллит
- хр. гайморит
- хр. заболевания лёгких
- заболевания половой сферы
- гнойничковые заболевания кожи
Важно до операции санировать очаги тлеющей инфекции!!
В хирургии разработана стройная система мероприятий, позволяющих снизить опасность внедрения микробов в рану. Это достигается путём соблюдения правил - асептики и антисептики.
Антисептика – (анти. – против, septico – нагноение)– это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение или уменьшение числа микробов в ране, в целом организме.
Механизмы действия антисептических средств.
Убивают микроорганизмы – бактерицидное действие или приостанавливают развитие микробов – бактериостатическое.
Ускоряют выведение микробов из раны или организма.
Повышают защитные силы организма на борьбу с микробами.
Асептика – (а – без, septico – нагноение), безгнойный – это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, ткани, органы при хирургических манипуляциях (операция, перевязки, эндоскопические исследования, катетеризации и т.д.) путём применения разных способов стерилизации.
Химические антисептики (ХА).
Должны отвечать основному требованию, чтобы они бактерицидно действовали на микробов, но были безвредными для тканей. В действительности же они оказывают большое действие на ткани макроорганизма.
ХА в растворённом виде обладают незначительной способностью проникновения вглубь стерилизуемого предмета, поэтому они пригодны для уничтожения микрофлоры поверхностных слоёв, незапущенных без гноя и крови. В связи с этим важное значение приобретает предварительная тщательная обработка от загрязнения:
Рук
Инструментария
Перчаток
Операционного поля и т.д.
Стерилизацию раны в прошлые века осуществляли с помощью кипящего масла, уксуса, извести, бальзамические мази(Гиппократ, Цельс, Ибн - Сина и др). Хуже всего дело обстояло в акушерстве. Наблюдался факт очень высокой смертности. В 1843 году Холмс, а в 1847 году Земмельвейс предложили для обеззараживания рук акушеров применять хлорную известь; за тем менять халаты и обувь, запрещение на использование грязной одежды.
Н.И.Пирогов использовал для обеззараживания ран настойку йода, азотно-кислое серебро на винном спирте. В 1846 году он впервые ввёл разделение больных на чистых и гнойных.
Происхождение термина антисептика связано с именем Луи Пастера, который в 1883 году рядом опытов доказал, что «…процессы брожения и гниения обуславливаются попаданием и жизнедеятельностью микроорганизмов».
Эту идею Пастера внедрил в хирургию английский хирург Джозеф Листер (1827 – 1912 г.г), в 1867 году он дал научное обоснование процессу нагноения раны , объяснив его попаданием и развитиием в ней микробного начала и разработал мероприятия по борьбе с хирургической инфекцией. Его метод основан на использовании химического бактерицидного вещества – карболовой кислоты. Он использовал кислоту для:
- опрыскивания воздуха в операционной (из шприца или пульверизатора);
- обработки операционного поля;
- обработки рук хирурга;
- 2 – 5% раствором обрабатывались инструменты;
- пропитывания многослойной повязки ( состоящей из 8-ми слоёв карболизированной
ваты и непроницаемого макинтоша), которой прикрывалась операционная рана и др.
Широкое применения метода Листера выявил его отрицательные стороны:
- возникновение некроза тканей в области раны;
- дерматиты рук хирурга;
- отравления персонала при вдыхании паров карболки.
В России метод антисептики был применён в 1870 году хирургом И.И. Бурцевым. Дальнейшее развитие этого метода связано с именами Колошина, Ренера, Склифосовского, и т.д., которые упростили, усовершенствовали и применили его в практику военно–полевой хирургии (ВПХ).
Метод асептики является результатом развития антисептики. Мероприятия по асептике осуществляются с помощью антисептических средств. Основоположниками этого метода являются немецкие хирурги Бергман и Шиммельбуш, а в России – Субботин М.С. и Дьяконов.
В 1890 году на 10 – м Международном конгрессе В Берлине Бергманом был впервые произнесён основной закон асептики: «всё, что приходит в соприкосновение с раной должно быть стерильным, т.е. д.б. свободно от бактерий…». Бергман использовал высокую температуру кипящей воды и пары для уничтожения микробов на инструментах, перевязочном материале.
В дальнейшем выяснилось, что одна асептика не в состоянии обеспечить профилактику нагноений и необходим комплекс АСЕПТИКА + АНТИСЕПТИКА. Создано множество высокоактивных антисептических средств:
Антибиотики
Сульфаниламиды
Нитрофураны
Все эти препараты оказывают менее вредное влияние на организм больного. В целях обеспечения асептики в последующие годы стали использовать ряд физических факторов:
Радиактивное излучение
УФО
Ультразвук и т.д.