- •Экзаменационный макропрепарат № 24. Хроническая язва желудка
- •Факторы, способствующие возникновению язвенной болезни
- •Теории развития язвенной болезни
- •Патогенез
- •Морфогенез хронической язвы
- •Морфология хронической язвы желудка
- •Классификация язвенной болезни
- •Осложнения язвенной болезни
- •V. Комбинированные осложнения
Классификация язвенной болезни
I. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ, МКБ-10):
Язвенная болезнь желудка (К 25)
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (К 26)
Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка (К 28)
II. Клиническая форма:
Острая или впервые выявленная
Хроническая
III. Течение:
Латентное
Рецидивирующее
IV. Фаза:
Обострение (рецидив)
Угасающее обострение (неполная ремиссия)
Ремиссия
V. Характеристика морфологического субстрата болезни:
Виды язвы:
острая язва
хроническая язва
Размеры язвы:
небольшая (менее 0,5 см)
средняя (0,5 – 1 см)
крупная (1 – 3 см)
гигантская (более 3 см)
Стадии развития язвы:
активная
рубцующаяся
стадия «красного рубца»
стадия «белого рубца»
длительно нерубцующаяся
Локализация язвы:
а) желудок:
А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пи-
лорический отдел;
Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна;
б) двенадцатиперстная кишка:
А: 1) луковица, 2) постбульбарная часть;
Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка.
VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции).
VII. Осложнения.
Осложнения язвенной болезни
I. Язвенно – деструктивные:
Прободение (перфорация) язвы
прободение (перфорация) наблюдается обычно в период обострения язвенной болезни. Чаще перфорируют пилорические язвы желудка или язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы ведёт к перитониту.
Пенетрация язвы
пенетрацией язвы называют проникновение её за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка и задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и чаще в малый сальник, головку и тело поджелудочной железы, в печёночно-двенадцатиперстную связку, реже – в печень, поперечную ободочную кишку, желчный пузырь. Пенетрация язвы не сопровождается перфорацией стенки желудка вследствие образования спаек вокруг язвы.
Кровотечение
кровотечение возникает в связи с разъеданием стенок сосудов – аррозивное кровотечение (кровотечение per diabrosin вследствие разъедания желудочным соком стенок сосудов, расположенных в дне язвы).
II. Воспалительные:
Гастрит, перигастрит;
Дуоденит, перидуоденит
III. Язвенно – рубцовые:
Стеноз входного и выходного отверстий желудка;
стеноз привратника сопровождается затруднением прохождения пищи и воды, рвотой, приводящей к потере электролитов и воды, вследствие чего развивается острая почечная недостаточность (хроргидропеническая уремия)
Стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки;
Деформация желудка
IV. Малигнизация язвы
малигнизация (озлокачествление) хронической язвы желудка с образованием язвы-рака встречается в 3-5 % случаев.
Таблица 2. Различия малигнизированной язвы от изъязвившегося рака желудка
Язва-рак (малигнизированная язва) |
Рак-язва (изъязвившийся рак желудка, блюдцеобразный рак желудка) |
Развивается из хронической язвы желудка |
Возникает при изъязвлении экзофитно растущего полипозного или фунгозного (грибовидного) рака желудка |
В малигнизированной хронической язве сохраняются основные её признаки: наличие склеротических изменений в краях и дне придаёт им плотность; на ранних стадиях сохраняется конфигурация краёв, характерная для хронической язвы: проксимальный край подрыт, дистальный – пологий. |
Блюдцеобразный рак желудка представляет собой округлое образование, достигающее иногда больших размеров, с валикообразными белесоватыми неровными краями мягкой консистенции и изъязвлением в центре. Дном изъязвившегося рака могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает. |
В дне язвы-рака сохраняются микроскопические признаки хронической язвы: массивные поля рубцовой ткани на месте мышечного слоя со склерозом сосудов; обрыв мышечного слоя в краях. |
Рак-язва гистологически чаще представлен аденокарциномой, реже – недифференцированным раком. При этом мышечный слой сохраняется, хотя он и бывает инфильтрирован опухолевыми клетками. |