1. Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

1. Физиология водного, солевого обмена и кислотно - щелочного состояния.

2. Различные нарушения объема жидкостей.

3. Патология электролитного обмена.

4. Клинико-лабораторная диагностика водно-электролитного баланса.

5. Растворы для инфузионной терапии водно-электролитных нарушений.

6. Пути введения инфузионных сред.

7. Базисная и корригирующая инфузионная терапия.

8. Интенсивная терапия водно-электролитных нарушений в предоперационном, операционном и послеоперационном периодах.

9. Интенсивная терапия водно-электролитных нарушений при острой хирургической паталогии.

10.Реакции и осложнения при применении кровезаменителей- гемокорректоров, первая помощь и лечение инфузионных осложнений.

5. Обучающие ситуационные задачи .

1. Больной 52 лет в течение трех последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние средней степени тяжести, пульс 94 удара в минуту, А\Д 100\70 мм рт ст, , язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное области, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости со скоплением газа над ними. Поставьте клинический диагноз с указанием причины заболевания. В чем состоит лечебная тактика хирурга и какова последовательность лечебных мероприятий.

2. Больная 28 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 8 часов от начала заболевания. После вскрытия брюшной полости обнаружено, что в ней имеется умеренное количество серозного выпота. Червеобразный отросток длиной 7 см, отечен, сероза его гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, в просвете его пальпируется каловый камень.

Какая форма острого аппендицита обнаружена, дальнейшие действия хирурга и какой объем инфузии нужен в послеоперационном периоде?

3. У больной 68 лет через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в животе с иррадиацией в спину, рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом. Состояние больной средней тяжести, стонет от болей в животе, пульс 98 уд в мин, язык сухой. Живот вздут, пальпаторнор определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо – Робсона. Перистальтика ослаблена. Температура 37.1, лейкоциты крови 9х10 \л. Какое заболевание следует заподозрить, какими методами диагностики его подтвердить, какой объем инфузии и каких растворов необходимо провести?

4. Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация на бедренной и подколенной артерии – четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации на правой стопе. О каком заболевании можно думать? Какие растворы можно использовать для консервативной терапии в данном случае?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ:

1. Диагноз: Опухоль слепой кишки, осложненная острой тонкокишечной непроходимостью. Лечебные мероприятия следует начинать с консервативной терапии: спазмолитики, сифонные клизмы, инфузионная терапия в расчете 35-50 мл\кг. Если данные мероприятия не приведут к устранению кишечной непроходимости – оперативное лечение. В случае операбельности – правосторонняя гемиколонэктомия, при неоперабельности – илеотрансверзоанастомоз.

2. Макроскопическая картина катарального аппендицита, необходимо произвести ревизию предлежащих органов, произвести аппендэктомию. В послеоперационном периоде инфузионная терапия не показана.

3. Следует заподозрить отечную форму острого панкреатита. Уточнить диагноз позволит исследование мочи на диастазу, крови на амилазу, УЗИ органов брюшной полости. Необходимо провести инфузию в объеме 50 мл на 1 кг массы тела в сутки при скорости введения 40-60 капель в 1 минуту. Вводятся в\вк поляризующий раствор глюкозы, новокаин 0.25%, изотонический раствор натрия хлорида со спазмолитиками, контрикалом, раствор Рингера.

4. У больного клиническая картина облитерирующего тромбангиита, органическая стадия. Для консервативной терапии используют растворы реополиглюкина, изотонический раствор натрия хлорида с пентоксифиллином и берлитионом, актовегин 20%.