2.Нейро-гуморальная регуляция родовых сил. Механизм развития родовой деятельности

Нейрогуморальные факторы — усиление синтеза в конце беременности и перед родами окситоцина, серотонина, простагландинов, катехоламинов, ацетилхолина, кининов и резкое падение активности ферментов, разрушающих их: окситоциазы, холинэстеразы, моно- и миноксидазы, кинилазы и фермента, разрушающего простагландины; изменение чувствительности миометрия к биологически активным веществам (повышение чувствительности альфа-рецепторов и снижение активности бета-рецепторов).

Нейро-эндокринная регуляция репродуктивной системы женщины

¯ ЦНС, эпифиз нейротрансмиттеры: дофамин, норадреналин, серотонин, опиоидные нейропептиды

¯ гипоталамус резинг-гормоны (либерины, статины)

¯ гипофиз ФСГ, ЛГ (лютеинизирующий), пролактин, окситоцин, меланоцитостимулирующий гормон, хорионический соматотропин

¯яичник эстрогены, андрогены, гестагены, ингибин, релаксин, гонадокринин, циберин

¯органы и ткани мишени (половые органы, молочные железы, волосяные фолликулы и кожа,

жировая ткань, кости)

В основе возникновения и развития родовой деятельности лежит безусловный цепной рефлекс.

В процессе родов имеет значение раздражение рецепторов матки и родовых путей. По мере вовлечения в процесс новых рецепторов меняются сила и частота сокращений матки, а в дальнейшем присоединяются сокращения поперечно- полосатой мускулатуры (потуги),

Характер и степень выраженности различных рефлекторных реакций во многом зависят от воздействия на нервную систему гуморальных и гормональных факторов, а также от тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы

Матка иннервируется симпатическими (адренергическими) и парасимпатическими (холинергическими) нервами. При возбуждении а-адренореценторов наблюдается сокращение матки, при возбуждении В-рецепторов — торможение сократительной функции матки

При физиологическом течении беременности преобладает тонус адренергической системы. Во время сокращений матка испытывает резко выраженное влияние со стороны холинергической системы, а во всех остальных частях организма проявляется отчетливо выраженная симпатикотония ( повышение артериального давления, тахикардия, расширение зрачков, усиление потоотделения, усиление дермографизма и др.)..

Ацетилхолин и норадреналин, оказывая тонотропное влияние, усиливают тонус матки, создают благоприятный фон для действия медиаторного ацетилхолина. Действие их на матку суммируется.

Под утеротропинами они понимают вещество или вещества (агенты), которые готовят матку к родам (размягчение и созревание шейки, появление связей между клетками мпометрия, увеличение количества окситоциновых рецепторов в миометрии, возрастание коитрактильнои чувствительности миометрия к утеротонинам).

Среди утеротропинов особое место занимают эстрогенные гормоны и прогестерон.

Прогестерон повышает мембранный потенциал, блокирует транспорт ионов натрия и стабилизирует клеточную мембрану, влияя на тонус матки, амплитуду и частоту схваток.

Серотонин — биологически активный амин, одни из медиаторов нервного возбуждения, способствующий увеличению содержания кальция в мышце матки.

Действие серотонина на матку может осуществляться двумя путями — непосредственно на миометрии через а-рецепторы и через центральную нервную систему путем усиления выработки окситоцина нейрогипофизом.

Начало родов при доношенной беременности объясняют ускоренным синхронным образованием утеротропин-утеротони-нов и изменениями в матке, которые и ведут к началу родов.

Одним из важных утеротонинов является окситоцин, который играет особую роль в третьем периоде родов и после выделения последа, предотвращая развитие послеродового кровотечения.

Плодовый сигнал (триггер) начала родов может быть передан несколькими путями.

Масса плода, генетическая завершенность развития, иммунные взаимоотношения плода и матери влияют на начало родовой деятельности и течение родов. Сигналы, поступающие из организма зрелого плода, обеспечивают информирование материнских компетентных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в частности пролактина, а также хориального гонадотропина.