39. Травмы грудной клетки. Переломы ребер,ключицы. Травматическая асфиксия. Клиника,диагностика,оказание нп.

Переломы ребер- чаще происходят на парастериальной, средней и задней подмышечной паравэртэбральной линии.

Могут быть: одиночные; двойные; множественные; двойные множественные.

Клиника: жалобы на боли в гр.кл усиливающие при вдохе,движении,кашле. Больной принимает вынуденное положение наклонившись в больную сторону,дыхание учащенное,щадящее,одышка; экскурсия гр.кл. ограничена. При пальпации: боль в местах перелома,гематома, симптом»ступеньки»

Н.П: Придать полусидячее положение; в.м 1мл 2% промедола; иммобилизация только при (клапанном) реберном клапане черепицообразной лейкопластырной повязкой; доставка в ЛПУ.

Травматическая асфиксия- это здавление гр.кл сопровождающее здавлением верхней полой вены. Приводит к нарушению оттока вянозной крови от головы, шеи и создает в этих сосудах повыш. АД и гипоксимию в тканях.

Симптомы: лицо,шея, верхняя пол. Гр.кл. отечны, цианотичны с с множественными патогенными кровоизлияниями, также на слизистых рта,носа,глазах. Глаза закрыты гематомами. Наблюдается кровохарканье из носа,ушей;затрудненное дыхание вплоть до остановки, нарушение зрения,осиплость голоса, сниж АД,потеря сознания.

Н.П. Освободить гр.кл; полусидячее положение; ингаляции увлажненного кислорода; в.в 1мл 1% любелина; в.м 1 мл 2% промидола+ 1% 1 мл димидрола; при нарушении дыхания искусственная вентиляции легких;транспортировка в ЛПУ.

40. Проникающие ранения гр.Клетки. Пневмоторакс.Виды,патогенез расстройств дыхания.Клиника,диагностика,оказание нп.

Пневмото́ракс (греч. πνευμα — дуновение, воздух и греч. θώραξ — грудь) — скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Виды пневмоторакса

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.