Вопрос 5 особенности органов пищеварения. Слизистая оболочка жкт тонкая ,нежная, сухая, легко ранимая. Подслизистая рыхлая, плохо развиты эластичные и мышечные ткани.

Полость рта относительно мала, язык большой, хорошо развиты мышцы рта и щек , в толще щек жировые комочки (комочки Биша) они обеспечивают акт сосания.

Слюнные железы развиты слабо продуцируют мало слюны. Они хорошо развиты к 3-4 месецу жизни однако к 1-му году оббьем слюну 150 мл. 1\10 от обьема взрослого человекаслюна у детей слабо кислой реакции что способствует развитию молочницы при неправильном уходе.

Пищевод имеет воронкообразную форму. Его длина у новорожденного 10 см. в возрасте до 1-го года слабо выраженный физиологические сужение пищевода , что способствует частому срыгиванию в возрасте до 1-го года.

Желудок расположен горизонтально по мере того как ребенок начинает хадить желудак ось желудка становится более вертикально к 7- 11 гадам как у взрослого. Емкость у новорожденного 30-35 мл., к 1 году 250-300, к 8 гадам 1000. Функциональная возможности поджелудочной железы тоже невелики. Липолическая активность пищеварительных соков достаточно для липазы грудного молока.

Печень составляет около 4 % от массы тела. Край печени увыступает на 1-2 см., ниже края реберной дуги. К 5 гадам пальпируется у края реберной дуги. Функциональные возможности печени не велики. Желчь детей бедна желчными кислотами, холестеринам, лецинами, солями, щелочами. Она полностью начинает функционировать к 8 гадам.

Кишечник длиннее чем у взрослых поэтому аппендикс может пасполагатся не только в правой подвздошной области но и смещается в малый таз. Сигмовидная кишка большая что приводит к запорам. Прямая кишка тоже длинная что приводит к ее выпадению ее из анального отверстия. Секреторный аппарат к моменту рождения в целом сформирована. рН сока 12-персной кишки слабо кислый или нейтральный поэтому расщепление белка ограничено. У детей так же наблюдается пиноцитоз это одновременное внутриклеточного пищеварения и везикулярного всасывания, характерно для неонатального периода. Пинацитоз позволяет транспортировать белки грудного молока непосредственно в кровь.

Микрофлора ЖКТ меняется в зависимости от возраста. В период внутриутробного развития кишечника стерилен. Заселение его микрофлорай происходит при проходит по родовым путям, а затем через рот при контакте с окружающими предметами. Микрофлора толстой кишки представлена бифидабактериями и бифидобактериидоми. Приведению прикорма в кишечники приоблодают грамотрицательные кишечные палочки.

Акт дефекации у грудных детей происходит рефлекторно только к концу 1-го года становится произвольно. Новорожденные в первые часы выделяют первородный кал виде густой массы темно- оливкового цвета без запаха. Кал преестественном вскармливании светло- желтый с кисловатым запахам, мазевидный. Частота испражнений до 6 месяцев 3-4 раз в день. После 6 мес., 1-2 раз.

Вопрос 6 гломерулонефрит. Гломерулонефрит – это воспаление клубочков с вовлечением в потологический процесс все почечных структур почки.

Этиология и патогенез. Существует генетическая предрасположенность . но также ведущюю роль в развитии гломерулонефрита отводят в-гемалитическому стрептококку группы А. обычно гломерулонефрит возникает через 2-3 недели после перенесенной ангины, обострения хронического танзилита

Клиника. Выделяют Мочевой синдром патологическое изменение в моче. Снижается ее суточное количество. Появляются в моче эритроциты, белки и цилиндры, повышение лейкоцитов.

Отечный синдром отеки появляюся по утрам, вначале на веках и под глазами, заием на туловищах и конечностях

При развитии гипертензивного синдрома повышается АД . появляется головная боль, тошнота, рвота, тоны сердца приглушенны , брадикардия. При ОГНпреодлодает один из следующих синдромов 1. Нефритический 2. Нефротический 3. Изолированный мочевой. 4 нефротический с гематурией и гипертензией. При нефритическом изменения в моче. Нефротический протеиноурия , гиперлипидомией. Изолированный мочевой протекает без внепочечных проявлений. Самый тяжолый нефротический вариант с гематурией и гипертензией отеки + повышение АД на 30-40, гематурияч и протеиноурия. При хранической форме ГН есть 3 формы гематурическая- макрогематурия и микрогематурия, АД в норме, отеков нет. Нефротическая форма- протеиноурия и отеки . при смешанной форме нефротический + гематурический.

Диагностика в крови лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ.

Лечение антибактериальная терапия п-ты пенициллинового ряда амоксицилин, амоксиклав. Джозамицин. Для уличения кровотока трентал, антикоогулянты гепарин, противовосполительные вольтарен, бруфен. Антигистаминные препараты, глюканат кальция, диуретики фурасемид., гипотензивные.

Вопрос 7 грудное кормление. Строение полости рта. Относительно велика , язык большой, хорошо развиты мышцы рта и щек имеют жировые жировые тельца ( комочки Биша). Эти особенности обеспечивапют полноценное сосание груди. Слизистая обочка рта нежная , сухая, багата кровянистыми сосудами. Она легко ранима. Акт сосания у ребенка нужно стимулировать рефлексы. Рефлекс захватывания - прикоснутся соском к губам, лучше к верхней, подождать, пака малыш широко откроет рот, прижать к себе , поддерживая за спинку, и приложить к груди. Нижняя губа должна быть под соском. Обучить ребенка захватывать грудь. Ребенок должен вытяну грудь, захватить не только сосок но и ореолу , прижать ареолу языком к небу- Рефлекс сосания. после нескольких эффективных сосательных движений полость рта должна быть заполнена молоком и ребенок должен его проглотить – рефлекс глотания. Правельное прикладывание к груди 1. Кормящей матери удобно, она расслабленна , плечи опущены.2. кормящая мать поддерживает ребенка за ягодицы. 3.тело ребенка прижато к телу матери, голова и тело лежат в одной плоскости, подбородок касается груди. 4. Кормящая мать спокойно смотрит на ребенка. 5. Выявляются признаки рефлекса окситоцина( выделение молока, боль в матке, ощущение прилива крови). 6. При касании груди появляется захватывающий рефлекс ( относится только к новорожденным). 7. Ребенок спокоен, в случае голода берет грудь и не выпускает ее. 8 . рот широко открыт. 9. Губы особенно нижняя вытянутая наружу. 10. Ареола больше не видна над верхней губой. 11. Язык обхватывает грудь снизу. 12. Щеки не раздуваются и не втягиваются. 13. Сосание медленное, глубокое, с паузами. 14. Можно видеть и слышать глотание. 15. В конце глотания ребенок выпускает грудь. 16. Длительность сосания индивидуальна 17.во время кормления грудь округлой формы. 18. После кормления грудь мягкая, соски набухшие и вытянутые вперед.

После кормления мать должна каплями грудного молока и оставить грудь для контакта с воздухам 10-15 мин.,