- •2. Гепатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения
- •Циррозы печени: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Желчно-каменная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Стадия латентного камне- носительства. Физико-химические изменения желчи;
- •Клиническая осложненная стадия.
- •Холециститы: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Особенности расспроса и обследования больных с заболеваниями
- •Панкреатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •I Дефиниция и актуальность хронического панкреатита
- •III. Этиология хронического панкреатита
- •V. Клиническая картина панкреатита
- •Признаки:
- •VI.Диагностика болезней поджелудочной железы
- •VII. Принципы лечения хронического панкреатита
- •8Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, их патогенез. Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек. Объективные методы обследования больного с заболеваниями почек.
- •Пальпация почек
- •2.)Перкуссия
- •11. Синдром почечной колики
Циррозы печени: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
печени от греческого «kirrhos» рыжий
Дефиниция цирроза печени
это хроническое прогрессирующее сочетанное поражение паренхимы и стромы с разной степенью выраженности дистрофических изменений гепатоцитов (вплоть до глубоких некробиотических), узловой регенерацией печени, диффузным развитием соединительной ткани (фиброзом), перестройкой нормальной структуры (архитектоники) печени и сосудистой ее системы, сопровождающееся признаками функциональной недостаточности печени, портальной гипертензией и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем.
Классификация ЦП
По морфологии
Мелкоузловой (диаметр узлов регенерации до 1см, микронодулярный).
Крупноузловой (диаметр узлов регенерации 3-5см, макронодулярный).
Смешанный (разные размеры узлов регенерации).
Классификация ЦП
По этиологии
Бесспорные: вирусный гепати В,С,Д; алкоголь и его суррогаты; нарушение обмена железа (гемохроматоз врожденный и приобретенный) и меди (болезнь Коновалова-Вильсона); недостаточность альфа1трипсина,болезни желчных путей(внутри и внепеченочные); нарушение оттока венозной крови (врожденный или приобретенный эндофлебит печеночных вен – болезнь, синдром Бадда-Киарри, констриктивный перикардит); воздействие токсинов и лекарств (цитостатики, амодарон).
Спорные: аутоиммунные нарушения, недостаточность питания, преимущественно белкового.
Стадии цирроза печени:
компенсированная
субкомпенсированная
декомпенсированная
Клиническая картина компенсированной стадии ЦП
Жалобы на: тупую постоянную боль в правом подреберье. , мелкие диспепсические явления, незначительное недомогание. умеренное похудание субфебрильную температуру.
Объективные признаки: желтуха, печеночные «кожные знаки», варикозное расширение подкожных венозных коллатералей и вен пищевода, спленомегалия, выражены слабо.
Клиническая картина субкомпенсированной стадии
Появляются или прогрессируют:
астеновегетативный
диспепсический
геморрагический
синдром портальной гипертензии
Клиника субкомпенсированной стадии
При осмотре больных отмечается:
желтушность кожи, склер и видимых слизистых оболочек.
синдром портальной гипертензии:
асцит,
развитие коллатерального кровообращения ( голова «медузы»).
спленомегалия.
ладонная эритема.
контрактура Дипюитрена.
обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице, сосудистые звездочки.
гинекомастия у мужчин.
Клиника декомпенсированной стадии
При ЦП в стадии декомпенсации отмечают уменьшение размеров печени, ее деформацию, спленомегалию.
Резко выражены все клинические синдромы и нарушены функциональные пробы печени.
Развиваются выраженный, рецидивирующий асцит и энцефалопатия.
Больные вскоре погибают от профузных кровотечений или печеночной комы.
Лабораторная диагностика
Биохимический анализ крови
Повышение активности печеночных ферментов: АлАТ, АсАТ, ГГТП (гамма-глютамилтрансферазы печени)
Дисиммуноглобулинемия.
Снижение в крови уровня эфиров холестерина, трансферрина, церуллоплазмина, факторов свертывания (II,V, VII, IX),
Повышение содержания связанных с белком гексоз, сывороточной гиалуронидазы.
Инструментальная диагностика
Эндоскопическое исследовании (ЭГДС) выявляют варикозное расширение вен нижней трети пищевода и реже кардиального отдела желудка.
Морфологическое исследование биоптата печени.
Перкуссия
изменение размеров печени
наличие свободной жидкости в брюшной полости
Пальпация
край печени заострен, плотный, безболезненный.
наличие свободной жидкости в брюшной полости
Изменения границ печени и их причины
Нижние границы смещены вниз
Увеличение печени: гепатит, цирроз, рак печени, СН.
Опущение печени при низком стоянии диафрагмы; эмфиземе легких.
Нижние границы смещены вверх
Уменьшение размеров печени: острая дистрофия печени, конечные стадии цирроза;
Высокое стояние диафрагмы: асцит, метеоризм, беременность.