8.1 Деперсонализация. Дереализация.

Дереализация – ощущение измененности окружающего мира, производящая впечатление «нереального», «чуждого», «искусственного», «подстроенного». Все воспринимается как сквозь пелену, исчезает отчетливость, живость, яркость, красочность мира.

Деперсонализация – болезненное переживание собственной измененности, утраты идентичности, потери собственного Я. Три варианта расстройств:

1. аллопсихическая – отчуждение воспринимаемого мира (вижу как сквозь толщу воды).

2. соматопсихическая – человек переживает свое тело как менее живое, менее реальное.

3. аутопсихическая – отчуждение своего тела (меня нет). Переубедить невозможно. Человек теряет способность ощущать себя как живого, активного субъекта.

Синдромы:

1. Уже виденного (déja vu)

2. Никогда не виденного (jamais vu) – дома человек чувствует, что он в незнакомой обстановке. Сопровождается страхом, расстерянностью, иногда психомоторным возбуждением. Через несколько минут внезапно проходит.

Редко встречаются в качестве самостоятельных симптомов, обычно включены в какой-нибудь синдром. От сочетания с другими симптомами зависит диагностическое значение.

Отличие от типа сенсорных расстройств: нарушение восприятия не затрагивает физических свойств окружающих предметов, а касается внутренней сути.

• При дереализации больной говорит, что видит предметы окружения того же цвета и формы, но не естественно (люди похожи на роботов, дома как декорации, окружающее доходит как через стеклянную стену).

• При деперсонализации: больные характеризуют себя как «потерявших лицо», поглупевших, не смотря на то, что справляются со сложными логическими задачами.

При синдроме острого чувственного бреда: выражено чувство страха и тревоги. Причины измененности окружающего мира больные видят в том, что «люди стали серьезными и напряженными», «возможно началась война», «что-то произошло, но никто не хочет мне об этом рассказывать». Собственная измененность воспринимается как катастрофа: «Я СХОЖУ С УМА????!!!!!»

При малопрогредиентном течении – изменение личности в первую очередь становится заметно самому больномутягостное чувство собственной измененности, ущербности, утраты полноты чувств. При дальнейшем прогрессировании заболевания: нарастает пассивность и равнодушиеэто замечают уже окружающие.

8.2. Амфетаминовый и алкогольный синдром отмены.

Определение синдрома отмены см. 9.2.

Амфетамины являются мощными стимулирующими препаратами. На сегодняшний день их назначают в медицинских целях: для снижения аппетита, депрессиях и пр.

Амефетамины психологически и физиологически аддиктивны и стремительно вызывают толерантность к ним.

Действие амфетаминов при превышении дозы: рост артериального давления, расширение зрачков, невнятность или ускоренность речи, профузные поты, тремор, повышенная возбудимость, потеря аппетита, частичное затемнение сознания, бессонница.

Резкая отмена приводит к:

- вегетативным нарушениям: спазмам, тошноте, диарее и даже судорогам;

- усталости;

- депрессии;

- вялости;

- заторможенности.

Алкогольный синдром отмены.

Резкая отмена приема алкоголя приводит к одному или нескольким из следующих признаков:

• Тошнота или рвота

• Дискомфорт или слабость

• Вегетативная гиперреактивность (повышение давления, потливость, тахикардия)

• Тревожность

• Депрессивные настроения или раздражительность

• Кратковременные галлюцинации или иллюзии

• Головная боль, бессонница

Кроме того, возможны осложнения алкогольной отмены наличием делирия (см. 11.1) или деменции.

Для алкогольной деменции характерна фиксационная амнезия (на текущую информацию), невриты. Длится около 3 недель.