2. Леч ран, загрязненных радионуклидами.

1. Открытым повреждением, или раной, назыв зияющее наруш целости покровов (кожи, с/о) с возможным разрушением глубжележащих тканей.

Опасностями раны явл: а) кровотеч с развитием острой анемии; б) шок, сопровождающийся нарушм ф-ций жизненно важных органов; в) развитие инф; г) возможность наруш целости жизненно важных органов.

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов. К местным симптомам отн боль, кровотеч, зияние, к общ - симптомы, хар-ные для того или иного осложнения раны (острая анемия, шок, инфекция и др.).

Классификация ран

Существует несколько классификаций ран. 1. По характеру повреждения тканей различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.

Колотые раны наносят колющим оружием (штык, игла и др.). Анатомической особенстью их явл значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих ранах всегда имеется опасность повреждения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в полостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда обеспеч достаточно данных для постановки Д-за. Так, при колотой ране живота возможно ранение кишки или печени, но выделения кишечного содерж ил.и крови из раны обычно обнаружить не удается. При колотой ране обл с большим массивом мышц в глубине может быть повреждена крупная артерия, но в связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотеч может отсутствовать. Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы.

Колотые раны опасны тем, что из-за бедности симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование больного. Опасны колотые раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создает особо благоприятные усл для развития гнойных осложнений.

Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются набольшим кол-вом разрушенных клеток; окружающие тк не повреждаются.

Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных органов и создает хорошие усл для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиб благоприятные усл для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные.

Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран хар-ны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и регенеративные способности.

Ушибленные и рваные раны явл следствием воздействия тупого предмета. Они' характеризуются большим кол-вом размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушм их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные усл для развития инф.

Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или жив-го. Теч этих ран чаще, чем др, осложняется развитием острой инф. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Отравленные раны - это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих в-в) и др.

Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики; особенстью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

2. По причине повреждения раны делят на операцные (преднамеренные) и случайные.

3. По инфицированности выделяют раны асептические, свежеинфициро- ванные и гнойные.

4. По отношению к полостям тела (пол черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие ; и непроникающие раны. Проникающие раны представляют значительно большую опасность в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и расположенных в них органов.

5. Выделяют простые и осложненные раны, при котор имеется какое-либо допе повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др. вопрос хирургической обработки    Техника первичной  хирургической обработки ран, зараженных радиоактивными в-вами, не имеет принципиальных отличий от техники обработки незараженных ран. Однако в этих случаях особен  важно тщательное удаление из раны нежизнеспособных тканей и инородных тел. Для более полного удаления радиоактив в-в раны промывают слабыми антисептическими р-рами или физиологическим р-ром. После обработки рану не следует  зашивать -- ее необходимо рыхло тампонировать -швы накладывают  лишь тогда, когда появл Nльные грануляции. Эффективность хирургической обработки ран зав от вида раны и ее локализации, физико-химического состояния радионуклида, времени осуществления операции и др факторов. Так, хирургическая обработка глуб кожно-мышечных ран, загрязненных р-римыми и легко резорбируемыми формами радионуклидов, не всегда оказся эффективной. Возможности  иссечения тканей при радиоактивном загрязнении, как правило,  ограничены. С другой стороны, чем раньше проведено иссечение тканей в обл раны, тем меньше радиоактив в-в поступит в организм. Следует стремиться выполнить хирургическую обработку ран в теч первого часа после радиоактивного загрязнения. В поздние сроки проводить хирургическую обработку  рваных и резаных ран, загрязненных р-римыми формами радиоактив в-в, вряд ли целесообразно. Наиб благоприятные усл для возможно более полного удаления радионуклидов имеют место в случае колотых и колото-резаны  ран, когда радионуклиды локализованы в небольшом по объему участке. При хирургической обработке загрязненных радионуклидами ожоговых поверхностей иссекается весь массив ожоговых ран II и IIIа ст. в пределах кожи и (или) п/кй жировой клетчатки. Проводить иссечение ожоговых ран IIIб и IV ст. при наличии твердого струпа нецелесообразно, ибо такого рода поверхности хорошо поддаются дегазации.