|
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ |
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖКТ У ДЕТЕЙ
Особенности строения желудочно-кишечного тракта у детей:
у детей грудного возраста ЖКТ приспособлен к лактотрофному питанию: отсутствие зубов (не может есть грубую пищу - только жидкую и пюреобразную);
низкая кислотность желудочного сока, чтобы не денатурировались поступаемые с молоком матери иммуноглобулины, лизоцим и другие ценные факторы; молоко стерильно и поэтому высокая кислотность, как фактор защиты, тоже не нужна, поэтому существует высокий риск кишечных инфекций. Пища должна быть хорошо термически обработана.
относительно короткий пищевод, который заканчивается выше диафрагмы, слабость нижнего пищеводного сфинктера, тупой угол Гисса- способствуют срыгиванию, иногда даже лежа во сне, которые могут приводить к развитию эзофагита, в дальнейшем к пищеводу Баррета, аспирации, бронхообструкции рефлекторной на аспирацию;
обьем желудка физиологический: часто родители перекармливают по объему детей (особенно до 5 лет), это может провоцировать боли в эпигастрии и даже рвоту. Это может провоцировать боли в эпигастрии и даже рвоту. Это в последствии приводит к жалобам на боли, отрыжку при кормлении детей ( синдром желудочной диспепсии).
Характерной особенностью детей раннего возраста ( до 5 лет ) является длинная брыжейка тонкого и толстого кишечника. Это способствует повышенной подвижности кишечника, особенно при газообразовании. Повышенная подвижность иногда способствует развитию ²Іпупочной колики²І у детей раннего возраста.
Особенностью поджелудочной железы является тонкая капсула, которая позволяет хорошо оценить эхогенность. Утолщение капсулы по каким-либо причинам приводит к повышению эхогенности и ложной диагностике хронических панкреатитов у детей.
Печень относительно велика за счет сильно развитой доли. В норме до 7 лет может пальпироваться край печени на 0,5-1,0 см из под реберной дуги.
Желчный пузырь во время роста ротируется, что может приводить к перегибам и способствовать развитию нарушения оттока желчи.
МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Правила сбора анамнеза у гастроэнтерологических больных
- необходимо выяснить у детей и близких родственников ( мать, отец ) следующее:
( СБОР АНАМНЕЗА ТОЛЬКО У ДЕТЕЙ НЕ ПОЛНОЦЕНЕН)
- давность заболевания (месяцев, лет );
- связь жалоб ( боли в животе, отрыжка,, изжога )с приемом пищи или с дефикацией;
- характер болей (сильные, умеренные );
- есть ли сезонность обострений;
- частый ли болевой синдром, диспепсические жалобы в период обострения;
- есть ли ночные боли;
- страдает ли кто - либо в семье язвенной болезнью, хроническими гастритами, заболеваниями толстой кишки;
- был ли психический, эмоциональный стресс за короткое время перед появлением жалоб на боли в животе.
Показания к эндоскопии у детей:
длительность жалоб ( боли в животе, снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота и др.) в течение 6 мес и более;
есть сезонность обострений;
частота болевого синдрома для пептических жалоб при обострении не реже 1-2 раз в неделю;
локализация болей ( жалобы, объективные данные при пальпации ) в эпигастрии, околопупочной области, левой подвздошной области, низу живота;
связь жалоб ( боли, диспепсические расстройства ) с приемом и характером пищи ( ранние или поздние боли, ночные боли );
характер болевого синдрома: чаще неострые, ноющие боли);
рвота кофейной гущей;
длительный прием стероидов и салицилатов;
психический и эмоциональный стресс за короткое время перед появлением жалоб на боли в животе;
анамнез средней и тяжелой степени;
при обострении язвенной болезни через 6-8 недель от первого эндоскопического исследования для контроля заживления язвенного дефекта;
при полипах каждые 6 месяцев;
чередование запоров и поносов;
систематическая задержка стула более 3-4 дней;
примеси крови в стуле.
Определение кислотообразующей функции желудка у детей
Двумя методами:
1).аспирацией тонким зондом (фракционное желудочное зондирование);
2). интрагастральная РН- метрия.
ФЗЖ - техника описана в любом руководстве.
Оценка: проводится по дебет - часу по следующей схеме:
Базальная секреция |
Стимулированная секреция |
Общая оценка зондирования |
+ (повышена) |
+ (повышена) |
+ (повышена) |
- (снижена) |
- (снижена) |
- (снижена) |
+ |
- |
астенический тип секреции |
- |
+ |
(торпидный тип секреции) |
+ |
N |
+ |
N |
+ |
+ |
- |
N |
N |
N |
- |
N |
N |
N |
N |
Интрагастральная рн- метрия.
Более достоверное определение кислотообразования, т. к. нет примесей (кровь, слизь, слюна и т. д.), есть возможность ставить тесты.
Проведение исследования
|
|
Сильнокислый желудок РН<<2,0 |
|
Содовый тест, 0,5 гр. соды внутрь |
|
Атропиновый тест (п/кожно) атропин в возрастной дозировке, измерения через 10 минут, в течение 1 часа |
Б азальная секреция в течение 20 минут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средне, умеренно, слабокислый желудок, щелочной РН>>2,0 |
|
Бульон внутрь, через 10 минут, в течение 1 часа |
|
Пентагастрин |
|
|
|
|
|
|
|
Нормальное кислотообразование - это когда в теле желудка:
при базальной РН<2,0: содовое время 17¢ў - 28¢ў, атропиновый тест среднеположительный;
при базальной РН>2,0, оптимальный ответ на бульон - РН 1,5 - 1,7;
если в обоих предыдущих вариантах базальная РН в теле желудка<3, то в антральном отделе РН на 4 единицы выше, т.е. среда близкая к нейтральной или слабокислой (РН 5,5-5,7 и выше).
Повышенное кислотообразование когда:
при базальном РН< 2,0 в теле желудка, содовое время укорочено (<17¢ў), атропиновый тест либо отрицательный, либо слабоположительный. В антральном отделе РН выше чем в теле менее чем на 4 единицы.
при базальном РН> 2,0, стимуляции бульоном цифры РН в теле желудка<1,5, а в антральном отделе значение РН выше чем в теле менее, чем на 4 единицы.
Копрологические синдромы при различных патологических состояниях органов пищеварения (и.В. Шевченко 1986).
Копрологический синдром |
Гнилостная диспепсия |
Бродильная диспепсия |
Нарушение периваривания в тонком кишечнике |
Холестаз |
Недостаточ-ность pancreas |
Нарушение периваривания в желудке |
Норма |
количество г. в сутки |
100-200 |
100-300 |
150-200 |
200-300 |
до 1000 |
150-200 |
100-200 |
консистенция |
жидкий |
кашицеобразный, пенистый |
жидкий |
мазевидный |
мазевидный |
кашицеоб-разный |
оформлен-ный |
цвет |
темно-коричне-вый |
желтый |
желтый |
серо-белый |
серо-желтый |
желтый |
коричне-вый |
запах |
гнилост-ный |
кислый |
каловый |
каловый |
зловонный |
каловый |
каловый |
реакция |
резко щелочная |
резко кислая |
слабо щелочная |
щелочная |
щелочная |
щелочная |
нейтраль-ная |
стеркобилин |
+ |
+ |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
билирубин |
- |
+- |
+ |
- |
- |
- |
- |
мышечные волокна |
+ |
+- |
++ |
+ |
+++ |
++ |
+- |
соединитель-ная ткань |
- |
- |
- |
- |
+- |
++ |
+- |
нейтральный жир |
+- |
- |
++ |
+ |
+++ |
- |
- |
мыла |
++ |
+- |
++ |
++ |
+- |
++ |
- |
крахмал |
+- |
+++ |
+++ |
++ |
++ |
+ |
- |
переваривае-мая клетчатка |
++ |
+++ |
+++ |
+++ |
++ |
+++ |
+- |
жирные кислоты |
- |
++ |
++ |
++ |
++ |
- |
- |
ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ У ДЕТЕЙ
Хронический гастрит (гастродуоденит) - полиэтиологическое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой и подслизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.