Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –30

Больная З., 63 лет, поступила с жалобами на периодически возникающие приступы слабости, головокружения, иногда с потерей сознания, одышку при ходьбе. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда, после чего стали появляться приступы слабости, головокружения. В течение года появились приступы, сопровождающиеся потерей сознания.

В день поступления в стационар на работе внезапно потеряла сознание, были судороги, непроизвольное мочеиспускание. «Скорой помощью» больная была доставлена в стационар.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ. Отеков нет. В легких жесткое дыхание, небольшое количество влажных хрипов в задне-нижних отделах. Сердце - левая граница на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии , правая- 1,5 см от правого края грудины, верхняя III межреберье. На верхушке I тон глухой, но периодически звучность его усиливается. Акцент II тона на аорте. Пульс-40 ударов в мин., ритмичен, напряжен. АД-200/80 мм рт.ст.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 3,8 ^. 10 ¹²/л

Гемоглобин - 114 г/л

Лейкоциты - 7,5 ^. 10 ⁹ /л

Палочкоядерные - 3%

Сегментоядерные - 72%

Эозинофилы - 2%

Базофилы - 1%

Лимфоциты - 17%

Моноциты - 5%

СОЭ - 7 мм/ч

Общий анализ мочи: удельный вес-1023, белок-0,033%о, единичные эритроциты и лейкоциты в поле зрения.

Биохимический анализ крови:

Холестерин -8,1 ммоль/л

-липопротеиды -65 ед.

Креатинфосфокиназа -150 ед/л

Лактатдегидрогеназа -350 ед/л

Аспартатаминотрансфераза -35,0 ед/л

ЭКГ: зубцы Р располагаются нзависимо от комплекса QRS. Интервал Р-Р=0,75 сек., интервал R-R =1,5 сек.

Рентгеноскопия органов грудной клетки-расширение границ сердца, увеличение амплитуды сокращений сердца и аорты.

Эхокардиография: аорта уплотнена, левое предсердие-3,3 см, правый желудочек-2,8 см, левый желудочек: конечный систолический размер-50 см, конечный диастолический размер-6,0 см, толщина задней стенки левого желудочка-1.2 см, фракция выброса-45%.

ВОПРОСЫ

1.Назовите ведущий синдром в клинической картине заболевания.

2.Какое нарушение ритма лежит в основе этого синдрома?

3.Какие причины могут вызвать эти нарушения?

4.Поставьте клинический диагноз. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ведущий клинический синдром.

5.Какова неотложная помощь во время приступа потери сознания?

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.

Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный