Патогенез вегетативных расстройств при неврозах.

Для всех форм неврозов характерны нарушения вегетативных функций, проявляющиеся симптомами изменения функции внутренних органов и систем. Установлено, что каждый второй пациент, обращающийся в поликлинику к терапевту, нуждается в психокоррекции и около 50% больных с хроническими неврозами приобретают инвалидность по соматическим заболеваниям. Лечение таких больных часто неэффективно, поскольку носит симптоматический характер. Нарушение функции внутренних органов у данной категории больных является следствием невроза, который и остается нераспознанным.

Особенно часты расстройства сердечно-сосудистой системы. Сюда относят нарушения ритма сердца, кардиалгии, артериальную гипер- и гипотензии. Часто выявляются симптомы нарушения функции органов желудочно-кишечного тракта (расстройства аппетита, вплоть до анорексии, психогенная рвота, расстройства стула, боли с локализацией в области желудка, печени, кишечника. Нередко больные неврозами предъявляют жалобы на диуретические расстройства. Примерно в 60 % всех случаев энуреза (ночного недержания мочи) причиной является корковая дисфункция, то есть невроз. Больные неврозами могут быть пациентами дерматологов, поскольку у них часто возникают кожные высыпания, зуд, нарушения чувствительности кожи (гипо-, гиперестезии).

Еще раз подчеркнем, что нарушения функции внутренних органов при неврозах являются обратимыми, то есть при соответствующем лечении невроза они исчезают. Если патология становится необратимой, то это уже выходит за рамки невроза и называется психосоматической патологией. Психо-соматические заболевания могут возникать и без предшествующего невроза. Например, сильная психотравма может стать причиной инфаркта миокарда, или спровоцировать резкий подъем артериального давления, который вызовет инсульт в виде кровоизлияния в мозг. Сказанное, в принципе, относится и к другим висцеральным системам, Например, хронический гастрит, язва желудка или 12-перстной кишки относятся к психосоматической патологии, если возникли вследствие психотравмы.

По механизму возникновения нарушения вегетативных функций при неврозах подразделяют на следующие группы:

Первое. Когда вегетативные расстройства возникают по механизму внушения, например, ятрогении, или самовнушения.

Второе. Это вегетативные расстройства, возникающие как проявления общих нарушений нервной деятельности, вызванных психической травматизацией.

Третье. Вегетативные нарушения, вызываемые индифферентным до этого раздражителем по механизму условного рефлекса (ларингоспазм, условно-рефлекторная рвота, приступ стенокардии). Пребывание в психотравмирующей ситуации, совпав по времени с соматическим заболеванием, может в дальнейшем воспроизводить картину этого страдания по условно-рефлекторному механизму каждый раз, как только человек попадает в подобную ситуацию.

Выделим наиболее общие звенья патогенеза вегетативных расстройств.

Неврозы являются следствием психо-эмоциональных стрессов. В процесс невротизации с самого начала вовлекаются мозговые структуры, относящиеся к регуляции поведенческой и эмоциональной сферы. Эмоции связаны, главным образом, с лимбической системой головного мозга (гипоталамус, передние ядра таламуса, другие образования подкорки). Все эти центры тесно связаны с новой корой и с регуляцией функции внутренних органов. Поэтому, наряду с нарушением поведенческих реакций человека, возникают и расстройства функции, а, следовательно, и обратимые поначалу изменения структур внутренних органов. На первичную невротическую дезинтеграцию функций наслаиваются изменения регуляции, связанные с вовлечением в невротический процесс эндокринной системы, прежде всего – это разнонаправленные изменения гипоталамо-надпочечниковой системы. Нарушения эндокринной регуляции вызывают сдвиги в обмене веществ, что замыкает порочный круг.

Почему в одних случаях поражается преимущественно одна система, а в других случаях – другая? При изучении экспериментальных неврозах на животных было выявлено, что преимущественно поражается, вплоть до появления органической патологии, та система при неврозах, естественное возбуждение которой предшествует психоэмоциональному стрессу и повторно им обрывается. Например, когда повторно стрессом обрывается еда, то у животных возникает язва желудка на фоне снижения желудочной секреции. Или, если обрывается половой акт, то у самцов возникает импотенция. Если обрывается оборонительное поведение, то обычно возникает артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца. Если же стресс возникает во время сахарной нагрузки, то может развиваться диабет.

Кроме этого, необходимо учитывать генетически обусловленную или же приобретенную ранимость определенных органов и систем (хроническое раздражение органа патологическим процессом, перенесенное заболевание). Необходимо считаться и с преморбидными психологическими особенностями личности.