- •I. Официальные данные
- •II. Жалобы
- •III. Анамнез жизни
- •IV. История данного заболевания
- •V. Объективное исследование
- •1. Общее обследование
- •2. Система органов дыхания
- •Ширина полей Кренига.
- •7 Шейного позвонка
- •3. Сердечно-сосудистая система
- •4. Система органов пищеварения
- •Размеры печени по Курлову.
- •Размеры селезенки по данным перкуссии.
- •5. Мочеполовая система
- •VI. Неврологический статус
- •VII. Психопатологический статус
- •VIII.Экспериментально-психологическое исследование:
- •IX. Клинический диагноз и его обоснование
- •X. Дифференциальный диагноз
- •XI. Лечение
- •XII. Дневник наблюдения за больным
- •Эпикриз.
- •XIII. Прогноз
- •Экспертиза.
- •Рекомендации при выписке.
- •XIV. Литература
Ширина полей Кренига.
Слева Справа
6см 6см
Высота стояния верхушек легких.
Спереди на 3 см выше ключицы
Сзади на уровне остистого отростка
7 Шейного позвонка
Нижний край легких.
-
Линия правая левая
Парастернальная 6 ребро -
Срединно-ключичная 6 ребро -
Передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
Средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
Задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро
Лопаточная 10 ребро 10 ребро
Околопозвоночная 11 ребро 11 ребро
Подвижность нижнего края легких по среднеподмышечной линии составляет 4 см.
Аускультация. Дыхание в легких везикулярное, хрипы, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония умеренная, проводятся одинаково с обеих сторон.
3. Сердечно-сосудистая система
Осмотр. Патологической пульсации артерий и вен в области шеи нет. Область сердца визуально не изменена. Сердечный и верхушечный толчок при осмотре не наблюдаются. Патологической пульсации в области сердца, надчревья не выявлено. Воротник Стокса отсутствует.
Пальпация. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии: сила и резистентность в норме, площадь 1,5 см.
Дрожание грудной клетки (симптом "кошачьего мурлыканья") над областью сердца в систолу и диастолу не определяется. Артериальный пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричен, с частотой – 87 ударов в минуту. Дефицита пульса не выявлено. Сосудистая стенка ригидная, гладкая. На стопах симметрично выслушивается пульсация а.dorsalis pedis.
Перкуссия сердца.
-
Границы относительной тупости сердца (по данным перкуссии)
Правая
На 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
Левая
По левой среднеключичной линии
в 5 межреберье
Верхняя
По верхнему краю 3 ребра по окологрудинной линии
Границы абсолютной тупости сердца (по данным перкуссии)
Правая
по правому краю грудины в 4 межреберье
Левая
На 1 см кнутри от левой среднеключичной линии
в 5 межреберье
Верхняя
На уровне хряща 4 ребра.
При перкуссии сердца по Курлову определяется нормальная конфигурация. Поперечник – 16 см, длинник – 13 см. Ширина сосудистого пучка – 7см.
Аускультация. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 76 ударов в мин. Раздвоения и расщепления тонов, шумов, щелчок открытия митрального клапана, ритм галопа, шум трения перикарда не выслушиваются.
На сонных и бедренных артериях двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье не выслушиваются. Артериальное давление в день обследования (на плечевых артериях обеих рук) - 120 и 80 мм рт. ст.