3.3. Медико - психологическая защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях.

По мнению экспертов ВОЗ, рост числа психических нарушений, в том числе возникших при ЧС, в последние годы достиг значительных масштабов. В России за последние десять лет также отмечается увеличение распространенности психических расстройств в 2,7 раза (с 87 до 237 на 1000 чел.), психозов— в 1,7 раза (с 16.5 до 28 па 1000 чел.).

В значительной мере группа населения с пограничными психическими расстройствами увеличивается за счет лиц. пострадавших при локальных военных конфликтах, стихийных бедствиях и авариях, ставших вынужденными переселенцами, впавших в нищету.

В настоящее время считается признанным, что психические нарушения относятся к числу наиболее частых медицинских последствий различных ЧС. Только по косвенным данным в нашей стране число лиц. имеющих проблемы с психическим здоровьем в результате пережитых ими стихийных бедствий, техногенных катастроф и вооруженных конфликтов, составляет не менее 10 млн человек. В происхождении этих нарушений значимую роль играют стрессовые реакции, а также временное снижение психической устойчивости.

Главная опасность острых и особенно затяжных психотравмирующих ситуаций заключается в том, что обусловленные ими психические расстройства имеют часто хроническое или отставленное развитие. Об этом свидетельствуют отдаленные последствия, наблюдаемые у лиц. переживших трагедию Чернобыля, Спитака, Буденновска. Такие факторы, как потеря социальной поддержки, изменение образа жизни, утрата родных и близких в результате ЧС, не только способствуют переходу психических нарушений на более глубокий уровень, но и приводят к тому, что медико-социальные последствия по своим масштабам значительно превосходят прямые эффекты катастрофы.

Именно поэтому своевременное оказание медицинской помощи пораженным с психоневрологическими расстройствами является чрезвычайно актуальным.

По данным разных авторов, в очагах катастроф и стихийных бедствий психоневрологические расстройства развиваются в среднем у 80% пораженных. У 70-80% из них, т.е. у подавляющего большинства, непосредственно после начала того или иного катастрофического воздействия возникают непсихотические расстройства - острые психологи­чески понятные реакции.

Опыт оказания помощи пострадавшим при различных катастрофах показал целесообразность выделения доклинического (психологического) уровня, включающего психологические стрессовые реакции (ПСР) как проявление острого периода.

При этом если психотический уровень расстройств (аффективно-шоковые и реактивные психозы), поданным разных авторов, составлял 1-5%, пограничный (невротические реакции и состояния) — 15-25%. то психологический 75-85%.

Клиника и диагностика психоневрологических расстройств

Стрессовое расстройство может возникнуть независимо от преморбидных личностных качеств. Никто не обладает иммунитетом против стресса. У каждого существует строго индивидуальная «точка перегрузки», по достижении которой компенсаторные системы не выдерживают и психоэмоциональное напряжение сопровождается срывом психической адаптации.

Воздействие на организм и личность человека целого комплекса неблагоприятных факторов ЧС приводит в большинстве случаев к психической травме. Воздействие стрессов способствует заострению черт характера и деформации стиля поведения.

Длительное пребывание в неблагоприятных природно-климатических условиях, астенизация вследствие перенесенных инфекций, травм и ранений осложняют течение психопатий. Их своеобразие заключается также в легкости взаимоперехода симптомов и синдромов, их нередкой скоротечности и некоторой «размытости» границ. Все это обусловливает определенные отличия психогеных катастроф от клиники аналогичных расстройств, наблюдающихся в обычных условиях. Психологические стрессовые реакции (ПСР) отличаются не только большой частотой. но и значительным полиморфизмом. Чем острее был характер их развития, тем менее специфичными были их клинические проявлении. Выделяют острые и отставленные психологические стрессовые реакции, в рамках острых ПСР — гипо- и гиперкинетическую формы.

Острые:

• Гиперкинетическая форма характеризуется двигательным и речевым возбуждением: стремлением к деятельности, как правило, малопродуктивной; напряженным эмоциональным состоянием (типа «боевой экзальтации»): недостаточно критичным отношением к своему поведению и оценке окружающей действительности.

• При гипокинетическом варианте отмечаются двигательная заторможенность, вялость, трудность сосредоточения и концентрации внимания. Для этой формы ПСР типично состояние подавленности, наличие навязчивых мыслей, существенно снижающих продуктивность основной деятельности.

Нередко при ПСР регистрируют вегетативные нарушения: учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, головокружение, тошнота, озноб.

Отставленные: психологические реакции возникают через некоторое время после психотравмирующих переживаний (после периода «мнимого благополучия»), имеют большее клиническое своеобразие, как правило личностно обусловленное, меньшую остроту развития и более пролонгированное течение. Отставленные психологические стрессовые реакции возникают преимущественно в отдаленном периоде после катастрофы (до б мес).

В целом ПСР характеризуются психологической понятностью психического реагирования, зависимостью от конкретной ситуации и. как правило, транзиторностыо течения. Вместе с тем чрезмерное «застревание» на психотравмирующих переживаниях, снижение работоспособности, зачастую невозможность труда (отказ от деятельности), высокий риск соматизации (до 56%) и хронизации (до 23%) отличают их от естественных для любого человека эмоциональных переживаний при разного рода катастрофах

Психологические стрессовые реакции имеют место не только у пострадавших, но и у спасателей, в том числе у медицинских работников, и особенности впервые участвующих в ликвидации последствий катастроф.

Работа спасателей характеризуется воздействием неблагоприятных факторов среды. интенсивными профессиональными нагрузками при отсутствии условий дня упорядоченного режима труда и отдыха. Все это сказывается на их здоровье.

Так, анализ состояния здоровья медицинских работников, участвовавших в ликвидации медицинских последствий железнодорожной катастрофы под Уфой в 1989г., показан, что они уже на ранних этапах нуждались в организации психопрофилактических мероприятий.

Стрессовым фактором оказался не только трагизм катастрофы, но и изменения условии профессиональной деятельности: увеличение продолжительности рабочего дня до 12 — 18ч в сутки, изменения в режиме сна. приеме пищи, отсутствие полноценного отдыха.

Работоспособность и реагирование практически здоровых а психическом отношении медицинских работников не были однозначными в одинаково экстремальных условиях. Установлено, что все они перенесли первую фазу синдрома адаптации — реакцию тревоги. У части медиков тревога исчезла сразу, как только они приступили к выполнению своих профессиональных обязанностей, вдруг не правильно оценив свои резервные возможности, профилактически принимали либо небольшие дозы снотворных средств, либо «дневные» транквилизаторы в утренние часы, что удерживало стресс на оптимальном для них уровне и позволяло работать наиболее успешно.

Далее фаза тревоги переходила в фазу резистентно, в течение которой, несмотря на вынужденную бессонницу и недосыпание. отмечалось хорошее самочувствие, работоспособность сохранялась в течение 4—10 дней, после чего появлялись признаки истощения. Нарушался сои- он становился поверхностным, отмечалось раннее пробуждение. Появлялись разбитость, ощущение тяжести в голове. Через 2- -3 нед напряженного труда выявлялись вспыльчивость, раздражительность, несдержанность.

У 2/3 медиков, обследованных через месяц после катастрофы, сохранялись нарушения сна. раздражительность. вспыльчивость, обидчивость и легкая подавленность настроения, тревожность, головокружение, особенно при резкой перемене положения тела. головные боли. утомляемость, чувство онемения в руках и ногах перед засыпанием, тикоподобное подергивание мышц лица.

Выделяют следующие этапы психогенных психических расстройств в динамике их развита.

1. непатологические невротические проявлении: астенические нарушения, вегетативная дисфункция, расстройства сна. возникновение и декомпенсация психосоматических расстройств.

2.невротические реакции: контролируемое чувство тревоги и страха, полиморфные Невротические расстройства, декомпенсация личностно-типологических особенностей. У индивидуумов с такими реакциями нарушается способность быстро принимать правильные решения, проявляется избыточная эмоциональность по несущественным поводам, отмечается чрезмерная мнительность, тревожность, подозрительность. Человек в подобном состоянии не способен к конкретным конструктивным действиям. У него нарушается сон. снижается трудоспособность, ухудшается память.

Наблюдения показывают, что сохранение экстремальных условий существования в течение длительного времени может приводить к поражению соматических систем, из которых наиболее уязвимыми являются желудочно-кишечная и сердечно-сосудистая. Частота встречаемости соматических расстройств соответствует глубине и выраженности невротической симптоматики.

3.неврозы (невротические состояния): клинически оформившиеся невротические состояния.

Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) проявляется в первую очередь астеническим синдромом. Важнейшими проявлениями этого синдрома является сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям: плохо переносят громкие звуки и яркий свет, перепады температуры. Их часто беспокоят головные боли. Резко снижается работоспособность. отмечаются снижение памяти, интеллектуальная несостоятельность. Важным симптомом является расстройство сна, наблюдаются трудности при засыпании, повер­хностный сон. не приносящий ощущения отдыха. Ипохондрические проявления характеризуются повышенной озабоченностью состоянием своего здоровья, часто выявляется соматическое заболевание, подтвержденное объективными данными.

При невротических состояниях встречаются гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии ЖКТ.

35. Реактивные психозы: чувство страха, дезорганизация поведения (беспорядочное метание, паническое бегство или оцепенение, ступор, нарушение осознания окружающего, некритичность к своему состоянию).

36. Аффективно-шоковые реакции развиваются при внезапно возникшем потрясении в опасной для жизни ситуации продолжительностью от 15-20 мин до нескольких часок или суток.

Выделяют 2 формы этих реакций.

Гипокинетический вариант характеризуется эмоционально двигательной заторможенностью, общим оцепенением, иногда вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор), отмечаются вегетативные нарушения, глубокое помрачение сознания.

Гиперкииетическиц вариант-характеризуется острым психомоторным возбуждением («двигательная буря». фугиформная реакция). Больные куда-то бегут, их движения и высказывания хаотичны, отрывочны, отмечается острая спутанность речи в виде бессвязного речевого потока. Обычно они дезориентированы, сознание глубоко помрачено.

Пострадавшие с предболезненными непсихотическими расстройствами составляют основной поток — до 80% нуждающихся в психотерапевтической и психиатрической помощи. Своевременное выявление данной категории пострадавших необходимо в связи с:

37. преобладанием психологического уровня расстройств в структуре остальных психических нарушений у пострадавших при катастрофах;

38. значительной распространенностью данных расстройств среди спасателей:

39. существенным влиянием стрессовых расстройств на трудоспособность людей:

40. возможностью перехода при отсутствии адекватных лечебно-профипактических мероприятий в психопатологические проявлении, а также соматизированные клинические варианты.